Kombinovaná motorická imaginace a vestibulární rehabilitace u RS (MIVR-MS)

Experimentální: Skupina motorické imaginace a vestibulární rehabilitace

Účastníci absolvují kombinovanou intervenci motorické imaginace a vestibulární rehabilitace. Sezení trvá 55 minut, včetně 5 minut rozcvičky s dýcháním, 20 minut tréninku motorické imaginace, 20 minut vestibulárních cvičení pro zlepšení rovnováhy a snížení závratí a 10 minut zklidnění/relaxace. Program má za cíl zlepšit rovnováhu, kognitivní funkce a kvalitu života u pacientů s roztroušenou sklerózou. Příznaky jsou sledovány, aby se zabránilo přetížení nebo zhoršení příznaků.

Behaviorální: Skupina motorické imaginace + vestibulární rehabilitace

Tento 8týdenní program, 3 sezení/týden, 55-60 minut každé, zahrnuje 4 kroky:

Rozcvička (5 min): Dýchací cviky postupující od základního bráničního a dýchání s našpulenými rty (týdny 1-2), lehký pohyb s dýcháním (týdny 3-4), k tréninkovému zařízení pro inspirační svaly (týdny 5-8).

Motorická imaginace (15 min): Základní fáze (týdny 1-2) představování si základních pohybů, budování dovedností (týdny 3-4) s funkčními denními úkoly, pokročilá fáze (týdny 5-8) představování si složitých úkolů, environmentálních a kognitivních výzev (např. sport, překonávání překážek, chůze po nerovném povrchu).

Vestibulární rehabilitace (15 min): Základní (týdny 1-2) stabilizace pohledu a statická rovnováha (VOR, VSR, VCR), dynamická rovnováha a cvičení s dvojím úkolem (týdny 3-6), pokročilá funkční rovnováha a vestibulárně-kognitivní integrace (týdny 7-8).

Vychladnutí (10 min): Relaxace a monitorování příznaků pro prevenci přetížení, závratí nebo únavy.

Jiný: Konvenční skupina

Účastníci obdrží konvenční péči o roztroušenou sklerózu, včetně pravidelného lékařského sledování a standardní fyzioterapie, pokud je to vhodné. Neprovádějí se žádná specifická cvičení motorické představivosti nebo vestibulární rehabilitace. Tato skupina slouží jako srovnání pro vyhodnocení účinků experimentálního zásahu.

Behaviorální: Skupina s konvenční léčbou

Tento 8týdenní program, 3 sezení/týden, 55-60 minut každé, zahrnuje:

Rozcvička: Pochodování vsedě/vestoje, protažení krku a ramen.

Síla a funkční pohyby: Vstávání ze sedu, zvedání nohou do strany, výstupy na schůdek.

Střed těla a horní část těla: Most, aktivace středu těla vsedě, zvedání nohou vsedě, kliky na zdi, tlaky na ramena vsedě.

Flexibilita a rovnováha: Protahování lýtek a hamstringů, flexibilita páteře, stoj na jedné noze, výpady, tandemová chůze.

Závěrečné uvolnění: Hluboké dýchání a jemné protahování.

Změna kognitivních funkcí (skóre Montrealského kognitivního testu [MoCA])

Jedná se o kognitivní screeningový nástroj běžně používaný v klinické praxi a výzkumu k posouzení individuálního kognitivního poškození a jeho závažnosti. Pomáhá terapeutům vyhodnotit kognitivní funkce pacienta a identifikovat změny v čase posouzením mentálních kapacitních funkcí a trvá přibližně 10-15 minut, což zahrnuje pozornost a koncentraci, exekutivní funkce, paměť, jazyk, vizuoprostorové dovednosti a orientaci (19).

1. Test je hodnocen na 30 bodů.
2. Skóre 26 a vyšší je považováno za normální.
3. Skóre pod 26 může naznačovat mírné kognitivní poškození nebo časnou demenci.

Změna vestibulární funkce (test dynamické zrakové ostrosti [DVA])

DVA hodnotí zrakovou ostrost během pohybu hlavy za účelem vyhodnocení integrity vestibulookulárního reflexu.Jedná se o funkční test navržený k vyhodnocení integrity vestibulookulárního reflexu (VOR), který stabilizuje oči během pohybu hlavy. DVA se běžně používá k detekci vestibulární dysfunkce a je zvláště užitečný pro hodnocení vestibulární funkce u pacientů trpících závratěmi, poruchami rovnováhy nebo stavy jako je roztroušená skleróza (RS), kde je vestibulární dysfunkce běžná

Změna vestibulární funkce (test impulzu hlavou [HIT])

Lůžkové vyšetření funkce polokruhovitých kanálků/VOR. Výsledek zaznamenán jako přítomnost/nepřítomnost korekčních sakád a kvalitativní klinické hodnocení zesílení; zlepšení indikuje lepší vestibulární funkci. Jde o klinický test používaný k identifikaci deficitů v polokruhovitých kanálcích, zejména horizontálního kanálku, a je užitečný pro detekci periferních vestibulárních deficitů. Hodnotí schopnost vestibulo-okulárního reflexu (VOR) udržet stabilní vidění během rychlých, nepředvídatelných pohybů hlavy

Změna kognitivních funkcí (kompozitní skóre BICAMS [Brief International Cognitive Assessment for MS])

Kognice bude hodnocena pomocí BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Bude vypočítán kompozitní a subtestové skóre; tento test je validován v egyptském dialektu. Jedná se o specializovaný nástroj určený pro pacienty s roztroušenou sklerózou k hodnocení jejich kognitivních funkcí. Je spolehlivý, rychlý a citlivý, což jej činí užitečným jak pro klinické prostředí, tak pro výzkum. Nástroj se zaměřuje na kognitivní domény, které jsou u roztroušené sklerózy běžně postiženy, jako je paměť, rychlost a učení. Zahrnuje testy jako Symbol Digit Modalities Test (SDMT), California Verbal Learning Test-II (CVLT-II) a Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R)

Změna rovnováhy (čas testu Timed Up and Go [TUG])

Sekundy potřebné k postavení se, ujít 3 m, otočit se, vrátit se a sednout si. Nižší časy naznačují lepší pohyblivost; ≥12 s naznačuje zvýšené riziko pádu.

Změna stavu invalidity (skóre pacientem určených kroků onemocnění \[PDDS])

Sebehodnocené omezení schopností (0-8); vyšší skóre znamená větší omezení.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Změna kvality života (Škála dopadu roztroušené sklerózy-29 \[MSIS-29])

Multiple Sclerosis Impact Scale-29 (MSIS-29) je klinický nástroj používaný pacienty k posouzení dopadu roztroušené sklerózy na kvalitu jejich života. Dotazník se skládá z 29 otázek a hodnotí jak fyzickou, tak psychickou pohodu, což pomáhá určit, jak RS ovlivňuje každodenní život