Połączona wyobrażeniowa terapia ruchowa i rehabilitacja przedsionkowa w stwardnieniu rozsianym (MIVR-MS)

Eksperymentalny: Grupa Wyobrażeń Ruchowych + Rehabilitacji Przedsionkowej

Uczestnicy otrzymują połączoną interwencję wyobrażeni ruchowych oraz rehabilitacji przedsionkowej. Sesje trwają 55 minut, w tym 5-minutowa rozgrzewka oddechowa, 20-minutowy trening wyobrażeni ruchowych, 20-minutowe ćwiczenia przedsionkowe na poprawę równowagi i redukcję zawrotów głowy oraz 10-minutowe wyciszenie/relaksację. Program ma na celu poprawę równowagi, funkcji poznawczych i jakości życia u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Objawy są monitorowane, aby uniknąć nadmiernego wysiłku lub zaostrzenia symptomów.

Behawioralne: Grupa wyobrażeń ruchowych + rehabilitacji przedsionkowej

Ten 8-tygodniowy program, 3 sesje/tydzień, 55-60 minut każda, obejmuje 4 etapy:

Rozgrzewka (5 min): Ćwiczenia oddechowe zaczynając od podstawowego oddychania przeponowego i przez zaciśnięte usta (tygodnie 1-2), lekkie ruchy z oddychaniem (tygodnie 3-4), po trening z urządzeniem do treningu mięśni wdechowych (tygodnie 5-8).

Wyobrażenia ruchowe (15 min): Faza podstawowa (tygodnie 1-2) wyobrażanie podstawowych ruchów, budowanie umiejętności (tygodnie 3-4) z funkcjonalnymi codziennymi zadaniami, faza zaawansowana (tygodnie 5-8) wyobrażanie złożonych zadań, wyzwań środowiskowych i poznawczych (np. sport, pokonywanie przeszkód, chodzenie po nierównych powierzchniach).

Rehabilitacja przedsionkowa (15 min): Podstawowa (tygodnie 1-2) stabilizacja wzroku i równowaga statyczna (VOR, VSR, VCR), równowaga dynamiczna i ćwiczenia z podwójnym zadaniem (tygodnie 3-6), zaawansowana równowaga funkcjonalna i integracja przedsionkowo-poznawcza (tygodnie 7-8).

Wyciszenie (10 min): Relaksacja i monitorowanie objawów w celu zapobiegania przemęczeniu, zawrotom głowy lub zmęczeniu.

Inny: Grupa Konwencjonalna

Uczestnicy otrzymują konwencjonalną opiekę w przypadku stwardnienia rozsianego, w tym rutynową opiekę medyczną i standardową fizjoterapię, jeśli ma to zastosowanie. Żadne specyficzne ćwiczenia wyobrażeniowe ruchowe ani rehabilitacja przedsionkowa nie są prowadzone. Ta grupa służy jako porównanie do oceny efektów interwencji eksperymentalnej.

Behawioralne: Grupa terapii konwencjonalnej

Ten 8-tygodniowy program, 3 sesje/tydzień, po 55-60 minut każda, obejmuje:

Rozgrzewka: Marsz na siedząco/stojąco, rozciąganie szyi i ramion.

Siła i ruchy funkcjonalne: Wstawanie z siadu, unoszenie nogi w bok, wchodzenie na stopień.

Męśnie core i górna część ciała: Mostek, aktywacja core na siedząco, unoszenie nóg na siedząco, pompki przy ścianie, wyciskanie ramion na siedząco.

Elastyczność i równowaga: Rozciąganie łydek i mięśni kulszowo-goleniowych, elastyczność kręgosłupa, stanie na jednej nodze, wykroki, chód tandemowy.

Schłodzenie: Głębokie oddychanie i delikatne rozciąganie.

Zmiana funkcji poznawczych (wynik w Montreal Cognitive Assessment [MoCA])

Jest to narzędzie do przesiewowej oceny funkcji poznawczych, powszechnie stosowane w klinikach i badaniach w celu oceny indywidualnych zaburzeń poznawczych i ich nasilenia. Pomaga terapeutom ocenić funkcje poznawcze pacjenta i zidentyfikować zmiany w czasie poprzez ocenę funkcji zdolności umysłowych, a jego wykonanie zajmuje około 10-15 minut, co obejmuje uwagę i koncentrację, funkcje wykonawcze, pamięć, język, umiejętności wzrokowo-przestrzenne oraz orientację (19).

1. Test jest punktowany w skali do 30 punktów.
2. Wynik 26 lub wyższy uważa się za normalny.
3. Wyniki poniżej 26 mogą wskazywać na łagodne zaburzenia poznawcze lub wczesną demencję.

Zmiana funkcji przedsionkowej (test dynamicznej ostrości wzroku [DVA])

DVA ocenia ostrość wzroku podczas ruchu głowy w celu oceny integralności odruchu przedsionkowo-ocznego. Jest to test funkcjonalny zaprojektowany do oceny integralności odruchu przedsionkowo-ocznego (VOR), który stabilizuje oczy podczas ruchu głowy. DVA jest powszechnie stosowany do wykrywania dysfunkcji przedsionkowej i jest szczególnie przydatny do oceny funkcji przedsionkowej u pacjentów doświadczających zawrotów głowy, zaburzeń równowagi lub schorzeń takich jak stwardnienie rozsiane (SM), gdzie dysfunkcja przedsionkowa jest powszechna

Zmiana funkcji przedsionkowej (test impulsu głową [HIT])

Ocena przyłóżkowa funkcji kanałów półkolistych/VOR. Wynik rejestrowany jako obecność/brak korekcyjnych sakad oraz jakościowa ocena kliniczna wzmocnienia; poprawa wskazuje na lepszą funkcję przedsionkową. Jest to badanie kliniczne stosowane do identyfikacji deficytów w kanałach półkolistych, zwłaszcza kanału poziomego, i jest przydatne do wykrywania obwodowych deficytów przedsionkowych. Ocenia zdolność odruchu przedsionkowo-ocznego (VOR) do utrzymania stabilnego widzenia podczas szybkich, nieprzewidywalnych ruchów głowy

Zmiana funkcji poznawczych (złożony wynik Krótkiej Międzynarodowej Oceny Poznawczej w SM [BICAMS])

Funkcje poznawcze będą oceniane przy użyciu BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Obliczone zostaną wyniki złożone i podtestów; ten test został zatwierdzony w dialekcie egipskim. Jest to wyspecjalizowane narzędzie zaprojektowane dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym w celu oceny ich funkcji poznawczych. Jest niezawodny, szybki i czuły, co czyni go przydatnym zarówno w warunkach klinicznych, jak i badawczych. Narzędzie koncentruje się na domenach poznawczych, które są powszechnie zaburzone w stwardnieniu rozsianym, takich jak pamięć, szybkość i uczenie się. Obejmuje testy takie jak Test Modalności Symboli Cyfr (SDMT), Kalifornijski Test Uczenia się Werbalnego-II (CVLT-II) oraz Krótki Test Pamięci Wzrokowo-Przestrzennej - Wersja Zmieniona (BVMT-R)

Zmiana w równowadze (Czas Testu "Wstań i Idź" [TUG])

Sekundy potrzebne do wstania, przejścia 3 m, zawrócenia, powrotu i siadnięcia. Niższe czasy wskazują na lepszą mobilność; ≥12 s sugeruje zwiększone ryzyko upadku.

Zmiana w Statusie Niepełnosprawności (Wynik Skali Kroków Choroby Określonej przez Pacjenta \[PDDS])

Samodzielnie zgłaszana niepełnosprawność (0-8); wyższe wyniki wskazują na większą niepełnosprawność.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Zmiana w Jakości Życia (Skala Wpływu Stwardnienia Rozsianego-29 \[MSIS-29])

Skala Wpływu Stwardnienia Rozsianego-29 (MSIS-29) to narzędzie kliniczne używane przez pacjentów do oceny wpływu SM na ich jakość życia. Kwestionariusz składa się z 29 pytań i ocenia zarówno dobrostan fizyczny, jak i psychiczny, pomagając określić, jak SM wpływa na codzienne życie