Imagética Motora Combinada e Reabilitação Vestibular para EM (MIVR-MS)

Experimental: Grupo de Imagética Motora + Reabilitação Vestibular

Os participantes recebem uma intervenção combinada de imagética motora e reabilitação vestibular. As sessões duram 55 minutos, incluindo 5 minutos de aquecimento respiratório, 20 minutos de treino de imagética motora, 20 minutos de exercícios vestibulares para equilíbrio e redução de tonturas, e 10 minutos de desaquecimento/relaxamento. O programa visa melhorar o equilíbrio, a função cognitiva e a qualidade de vida em doentes com Esclerose Múltipla. Os sintomas são monitorizados para evitar sobrecarga ou exacerbação de sintomas.

Comportamental: Grupo de Imagética Motora + Reabilitação Vestibular

Este programa de 8 semanas, 3 sessões/semana, 55-60 minutos cada, inclui 4 etapas:

Aquecimento (5 min): Exercícios respiratórios progredindo de respiração diafragmática básica e respiração com lábios franzidos (semanas 1-2), movimento leve com respiração (semanas 3-4), para dispositivo de Treino Muscular Inspiratório (semanas 5-8).

Imagética Motora (15 min): Fase fundamental (semanas 1-2) imaginando movimentos básicos, construção de competências (semanas 3-4) com tarefas funcionais diárias, fase avançada (semanas 5-8) imaginando tarefas complexas, desafios ambientais e cognitivos (ex.: desportos, navegação em obstáculos, caminhar em superfícies irregulares).

Reabilitação Vestibular (15 min): Fundamental (semanas 1-2) estabilização do olhar e equilíbrio estático (VOR, VSR, VCR), equilíbrio dinâmico e exercícios de dupla tarefa (semanas 3-6), equilíbrio funcional avançado e integração vestibular-cognição (semanas 7-8).

Desaquecimento (10 min): Relaxamento e monitorização de sintomas para prevenir esforço excessivo, tonturas ou fadiga.

Outro: Grupo Convencional

Os participantes recebem cuidados convencionais para a Esclerose Múltipla, incluindo acompanhamento médico de rotina e fisioterapia padrão, se aplicável. Nenhum exercício específico de imagética motora ou reabilitação vestibular é administrado. Este grupo serve como comparação para avaliar os efeitos da intervenção experimental.

Comportamental: Grupo de terapia convencional

Este programa de 8 semanas, 3 sessões/semana, 55-60 minutos cada, inclui:

Aquecimento: Marcha sentado/de pé, alongamentos do pescoço e ombros.

Força e Movimentos Funcionais: Sentar e levantar, elevações laterais das pernas, subir degraus.

Núcleo e Parte Superior do Corpo: Exercício da ponte, ativação do núcleo sentado, elevações de pernas sentado, flexões na parede, pressão de ombros sentado.

Flexibilidade e Equilíbrio: Alongamentos da barriga da perna e isquiotibiais, flexibilidade espinal, apoio unipodal, afundos, marcha tandem.

Arrefecimento: Respiração profunda e alongamentos suaves.

Alteração na Função Cognitiva (Pontuação da Avaliação Cognitiva de Montreal [MoCA])

É uma ferramenta de rastreio cognitivo comumente utilizada em clínicas e investigação para avaliar o comprometimento cognitivo individual e a sua gravidade. Ajuda os terapeutas a avaliar a função cognitiva de um paciente e identificar alterações ao longo do tempo, avaliando as funções da capacidade mental e demora cerca de 10-15 minutos a ser concluída, o que inclui Atenção e Concentração, Funções Executivas, Memória, Linguagem, Aptidões Visuoespaciais e Orientação (19).

1. O teste é pontuado numa escala de 30 pontos.
2. Uma pontuação de 26 ou superior é considerada normal.
3. Pontuações abaixo de 26 podem indicar comprometimento cognitivo ligeiro ou demência precoce.

Alteração na Função Vestibular (Teste de Acuidade Visual Dinâmica [AVD])

O DVA avalia a acuidade visual durante o movimento da cabeça para avaliar a integridade do reflexo vestíbulo-ocular. Trata-se de um teste funcional concebido para avaliar a integridade do reflexo vestíbulo-ocular (RVO), que estabiliza os olhos durante o movimento da cabeça. O DVA é frequentemente utilizado para detetar disfunção vestibular e é particularmente útil para avaliar a função vestibular em doentes que experienciam tonturas, distúrbios de equilíbrio ou condições como a esclerose múltipla (EM), onde a disfunção vestibular é comum

Alteração na Função Vestibular (Teste do Impulso Cefálico [HIT])

Avaliação à beira do leito da função do canal semicircular/VOR. O resultado é registado como presença/ausência de sacadas corretivas e avaliação qualitativa do clínico do ganho; a melhoria indica melhor função vestibular. É um teste clínico utilizado para identificar défices nos canais semicirculares, especialmente o canal horizontal, e é útil para detetar défices vestibulares periféricos. Avalia a capacidade do reflexo vestíbulo-ocular (VOR) em manter a visão estável durante movimentos rápidos e imprevisíveis da cabeça

Alteração na Função Cognitiva (Pontuação Composta da Avaliação Cognitiva Internacional Breve para EM [BICAMS])

A cognição será avaliada utilizando o BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Serão calculadas pontuações compostas e de subtestes; Este teste é validado em dialeto egípcio. É uma ferramenta especializada concebida para doentes com esclerose múltipla para avaliar a sua função cognitiva. É fiável, rápida e sensível, tornando-a útil tanto para contextos clínicos como para investigação. A ferramenta foca-se nos domínios cognitivos que são comummente afetados na esclerose múltipla, como a memória, a velocidade e a aprendizagem. Inclui testes como o Teste de Modalidades de Dígitos de Símbolos (SDMT), o Teste de Aprendizagem Verbal da Califórnia-II (CVLT-II) e o Teste Breve de Memória Visuoespacial-Revisado (BVMT-R)

Alteração no equilíbrio (Tempo do Teste Timed Up and Go [TUG])

Segundos para levantar-se, caminhar 3 m, virar, regressar e sentar-se. Tempos mais baixos indicam melhor mobilidade; ≥12 s sugere maior risco de queda.

Alteração no Estado de Incapacidade (Pontuação de Passos da Doença Determinados pelo Doente \[PDDS])

Incapacidade auto-reportada (0-8); pontuações mais altas indicam maior incapacidade.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Alteração na Qualidade de Vida (Escala de Impacto da Esclerose Múltipla-29 \[MSIS-29])

A Escala de Impacto da Esclerose Múltipla-29 (MSIS-29) é uma ferramenta clínica utilizada pelos doentes para avaliar o impacto da EM na sua qualidade de vida. O questionário é composto por 29 perguntas e avalia tanto o bem-estar físico como psicológico, ajudando a determinar como a EM afeta a vida diária