Imaginación Motora Combinada y Rehabilitación Vestibular para EM (MIVR-MS)

Experimental: Grupo de Imágenes Motoras + Rehabilitación Vestibular

Los participantes reciben una intervención combinada de imaginación motora y rehabilitación vestibular. Las sesiones duran 55 minutos, incluyendo 5 minutos de calentamiento respiratorio, 20 minutos de entrenamiento de imaginación motora, 20 minutos de ejercicios vestibulares para el equilibrio y reducción del mareo, y 10 minutos de enfriamiento/relajación. El programa tiene como objetivo mejorar el equilibrio, la función cognitiva y la calidad de vida en pacientes con Esclerosis Múltiple. Se controlan los síntomas para evitar el sobreesfuerzo o la exacerbación de los síntomas.

Conductual: Grupo de Imaginería Motora + Rehabilitación Vestibular

Este programa de 8 semanas, 3 sesiones/semana, 55-60 min cada una, incluye 4 pasos:

Calentamiento (5 min): Ejercicios de respiración que progresan desde respiración diafragmática básica y con labios fruncidos (semanas 1-2), movimiento ligero con respiración (semanas 3-4), hasta dispositivo de Entrenamiento Muscular Inspiratorio (semanas 5-8).

Imaginería Motora (15 min): Fase fundamental (semanas 1-2) imaginando movimientos básicos, desarrollo de habilidades (semanas 3-4) con tareas funcionales diarias, fase avanzada (semanas 5-8) imaginando tareas complejas, desafíos ambientales y cognitivos (por ejemplo, deportes, navegación de obstáculos, caminar sobre superficies irregulares).

Rehabilitación Vestibular (15 min): Fundamental (semanas 1-2) estabilización de la mirada y equilibrio estático (VOR, VSR, VCR), equilibrio dinámico y ejercicios de doble tarea (semanas 3-6), equilibrio funcional avanzado e integración vestibular-cognición (semanas 7-8).

Enfriamiento (10 min): Relajación y monitorización de síntomas para prevenir sobreesfuerzo, mareos o fatiga.

Otro: Grupo Convencional

Los participantes reciben atención convencional para la Esclerosis Múltiple, incluyendo seguimiento médico rutinario y fisioterapia estándar si procede. No se administran ejercicios específicos de imaginería motora ni de rehabilitación vestibular. Este grupo sirve como comparación para evaluar los efectos de la intervención experimental.

Conductual: Grupo de terapia convencional

Este programa de 8 semanas, 3 sesiones por semana, de 55 a 60 minutos cada una, incluye:

Calentamiento: Marcha sentado/de pie, estiramientos de cuello y hombros.

Fuerza y Movimientos Funcionales: Sentarse y levantarse, elevaciones laterales de piernas, subir escalones.

Core y Parte Superior del Cuerpo: Ejercicio de puente, activación del core sentado, elevaciones de piernas sentado, flexiones en la pared, press de hombros sentado.

Flexibilidad y Equilibrio: Estiramientos de pantorrillas e isquiotibiales, flexibilidad espinal, postura sobre una pierna, zancadas, marcha en tándem.

Vuelta a la calma: Respiración profunda y estiramientos suaves.

Cambio en la función cognitiva (puntuación de la Evaluación Cognitiva de Montreal [MoCA])

Es una herramienta de evaluación cognitiva utilizada comúnmente en clínicas e investigación para evaluar el deterioro cognitivo individual y su gravedad. Ayuda a los terapeutas a evaluar la función cognitiva de un paciente e identificar cambios a lo largo del tiempo mediante la evaluación de funciones de capacidad mental y tarda unos 10-15 minutos en completarse, lo que incluye Atención y Concentración, Funciones Ejecutivas, Memoria, Lenguaje, Habilidades Visuoespaciales y Orientación (19).

1. La prueba se puntúa sobre 30 puntos.
2. Una puntuación de 26 o más se considera normal.
3. Puntuaciones por debajo de 26 pueden indicar deterioro cognitivo leve o demencia temprana.

Cambio en la Función Vestibular (Prueba de Agudeza Visual Dinámica [DVA])

La DVA evalúa la agudeza visual durante el movimiento de la cabeza para evaluar la integridad del reflejo vestíbulo-ocular. Es una prueba funcional diseñada para evaluar la integridad del reflejo vestíbulo-ocular (VOR), que estabiliza los ojos durante el movimiento de la cabeza. La DVA se emplea comúnmente para detectar disfunción vestibular y es particularmente útil para evaluar la función vestibular en pacientes que experimentan mareos, trastornos del equilibrio o afecciones como la esclerosis múltiple (EM), donde la disfunción vestibular es común

Cambio en la Función Vestibular (Prueba de Impulso Cefálico [HIT])

Evaluación junto a la cama de la función del canal semicircular/VOR. El resultado se registra como presencia/ausencia de sacadas correctivas y valoración cualitativa clínica de la ganancia; la mejora indica una mejor función vestibular. Es una prueba clínica utilizada para identificar déficits en los canales semicirculares, especialmente el canal horizontal, y es útil para detectar déficits vestibulares periféricos. Evalúa la capacidad del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) para mantener una visión estable durante movimientos rápidos e impredecibles de la cabeza

Cambio en la Función Cognitiva (Puntuación Compuesta de la Evaluación Cognitiva Internacional Breve para la EM [BICAMS])

La cognición será evaluada utilizando BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Se calcularán puntuaciones compuestas y de subpruebas; Esta prueba está validada en dialecto egipcio. Es una herramienta especializada diseñada para pacientes con esclerosis múltiple para evaluar su función cognitiva. Es fiable, rápida y sensible, lo que la hace útil tanto para entornos clínicos como para investigación. La herramienta se centra en dominios cognitivos comúnmente afectados en la esclerosis múltiple, como la memoria, la velocidad y el aprendizaje. Incluye pruebas como el Test de Modalidades de Símbolos y Dígitos (SDMT), el Test de Aprendizaje Verbal de California-II (CVLT-II) y el Test Breve de Memoria Visoespacial-Revisado (BVMT-R)

Cambio en el equilibrio (Tiempo de Levantarse y Caminar [TUG])

Segundos para ponerse de pie, caminar 3 m, girar, regresar y sentarse. Tiempos más bajos indican mejor movilidad; ≥12 s sugiere mayor riesgo de caídas.

Cambio en el Estado de Discapacidad (Puntuación de los Pasos de la Enfermedad Determinados por el Paciente [PDDS])

Discapacidad autoinformada (0-8); puntuaciones más altas indican mayor discapacidad.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Cambio en la Calidad de Vida (Escala de Impacto de la Esclerosis Múltiple-29 \[MSIS-29])

La Escala de Impacto de la Esclerosis Múltiple-29 (MSIS-29) es una herramienta clínica utilizada por los pacientes para evaluar el impacto de la EM en su calidad de vida. El cuestionario consta de 29 preguntas y evalúa tanto el bienestar físico como psicológico, ayudando a determinar cómo la EM afecta la vida diaria