Комбинированная моторная образность и вестибулярная реабилитация при РС (MIVR-MS)

Экспериментальный: Группа моторных образов и вестибулярной реабилитации

Участники получают комбинированное вмешательство, включающее моторные образы и вестибулярную реабилитацию. Сеансы длятся 55 минут, включая 5-минутную дыхательную разминку, 20-минутную тренировку моторных образов, 20-минутные вестибулярные упражнения для улучшения равновесия и уменьшения головокружения, а также 10-минутное заминку/расслабление. Программа направлена на улучшение равновесия, когнитивных функций и качества жизни у пациентов с рассеянным склерозом. Симптомы отслеживаются, чтобы избежать перенапряжения или обострения симптомов.

Поведенческий: Группа моторного воображения + вестибулярной реабилитации

Эта 8-недельная программа, 3 занятия в неделю, по 55-60 минут каждое, включает 4 этапа:

Разминка (5 мин): Дыхательные упражнения, прогрессирующие от базового диафрагмального и дыхания через сомкнутые губы (недели 1-2), легкие движения с дыханием (недели 3-4) до тренажера для тренировки дыхательных мышц (недели 5-8).

Моторное воображение (15 мин): Базовый этап (недели 1-2) - представление основных движений, этап развития навыков (недели 3-4) с функциональными повседневными задачами, продвинутый этап (недели 5-8) - представление сложных задач, средовых и когнитивных вызовов (например, спорт, навигация через препятствия, ходьба по неровным поверхностям).

Вестибулярная реабилитация (15 мин): Базовый этап (недели 1-2) - стабилизация взгляда и статическое равновесие (VOR, VSR, VCR), динамическое равновесие и упражнения с двойной задачей (недели 3-6), продвинутое функциональное равновесие и интеграция вестибулярно-когнитивных функций (недели 7-8).

Заминка (10 мин): Релаксация и мониторинг симптомов для предотвращения перенапряжения, головокружения или усталости.

Другой: Конвенциональная группа

Участники получают стандартное лечение рассеянного склероза, включая регулярное медицинское наблюдение и стандартную физиотерапию при необходимости. Никакие специальные упражнения на моторное воображение или вестибулярную реабилитацию не проводятся. Эта группа служит для сравнения с целью оценки эффектов экспериментального вмешательства.

Поведенческий: Группа традиционной терапии

Эта 8-недельная программа, 3 занятия в неделю по 55-60 минут каждое, включает:

Разминка: Марширование сидя/стоя, растяжка шеи и плеч.

Сила и функциональные движения: Подъемы со стула, подъемы ног в стороны, шаги на ступеньку.

Кор и верхняя часть тела: Упражнение "мостик", активация корпуса сидя, подъемы ног сидя, отжимания от стены, жим плечами сидя.

Гибкость и баланс: Растяжка икр и подколенных сухожилий, гибкость позвоночника, стойка на одной ноге, выпады, тандемная ходьба.

Заминка: Глубокое дыхание и легкая растяжка.

Изменение когнитивной функции (балл по Монреальской шкале оценки когнитивных функций [MoCA])

Это когнитивный скрининговый инструмент, широко используемый в клиниках и исследованиях для оценки индивидуальных когнитивных нарушений и их степени тяжести. Он помогает терапевтам оценить когнитивные функции пациента и выявить изменения с течением времени, оценивая функции умственных способностей, и занимает около 10-15 минут для выполнения, что включает внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-пространственные навыки и ориентацию (19).

1. Тест оценивается по 30-балльной шкале.
2. Результат 26 баллов и выше считается нормальным.
3. Результаты ниже 26 баллов могут указывать на легкие когнитивные нарушения или раннюю деменцию.

Изменение функции вестибулярного аппарата (Тест динамической остроты зрения [DVA])

DVA оценивает остроту зрения во время движения головы для оценки целостности вестибуло-окулярного рефлекса. Это функциональный тест, предназначенный для оценки целостности вестибуло-окулярного рефлекса (VOR), который стабилизирует глаза во время движения головы. DVA обычно используется для обнаружения вестибулярной дисфункции и особенно полезен для оценки вестибулярной функции у пациентов, испытывающих головокружение, нарушения равновесия или состояния, такие как рассеянный склероз (РС), где вестибулярная дисфункция является распространенной

Изменение вестибулярной функции (проба импульсного движения головой [HIT])

Прикроватная оценка функции полукружных каналов/ВОР. Результат фиксируется как наличие/отсутствие корректирующих саккад и качественная клиническая оценка коэффициента усиления; улучшение указывает на лучшую вестибулярную функцию. Это клинический тест, используемый для выявления дефицита в полукружных каналах, особенно в горизонтальном канале, и полезен для обнаружения периферических вестибулярных нарушений. Он оценивает способность вестибуло-окулярного рефлекса (ВОР) поддерживать стабильное зрение во время быстрых, непредсказуемых движений головы

Изменение когнитивной функции (композитный показатель Краткой международной оценки когнитивных функций при РС [BICAMS])

Когнитивные функции будут оцениваться с использованием BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Будут рассчитаны композитные оценки и оценки субтестов; данный тест валидирован на египетском диалекте. Это специализированный инструмент, разработанный для пациентов с рассеянным склерозом для оценки их когнитивных функций. Он надежен, быстр и чувствителен, что делает его полезным как в клинических условиях, так и в исследованиях. Инструмент фокусируется на когнитивных областях, которые обычно страдают при рассеянном склерозе, таких как память, скорость и обучение. Он включает такие тесты, как Тест модальностей символов и цифр (SDMT), Калифорнийский тест вербального обучения-II (CVLT-II) и Краткий тест зрительно-пространственной памяти-пересмотренный (BVMT-R)

Изменение баланса (время теста "Встань и иди" [TUG])

Секунды, чтобы встать, пройти 3 м, развернуться, вернуться и сесть. Меньшее время указывает на лучшую мобильность; ≥12 с предполагает повышенный риск падения.

Изменение статуса инвалидности (оценка по шкале PDDS, определяемой пациентом)

Самооценка инвалидности (0-8); более высокие баллы указывают на большую инвалидность.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Изменение качества жизни (Шкала влияния рассеянного склероза-29 \[MSIS-29])

Шкала влияния рассеянного склероза-29 (MSIS-29) - это клинический инструмент, используемый пациентами для оценки влияния РС на их качество жизни. Анкета состоит из 29 вопросов и оценивает как физическое, так и психологическое благополучие, помогая определить, как РС влияет на повседневную жизнь