Kombinierte Motorische Vorstellung und Vestibuläre Rehabilitation bei MS (MIVR-MS)

Experimental: Motor Imagery + Vestibuläre Rehabilitationsgruppe

Die Teilnehmer erhalten eine kombinierte Intervention aus motorischem Imaginations- und vestibulärem Training. Die Sitzungen dauern 55 Minuten, einschließlich 5 Minuten Atemübungen zum Aufwärmen, 20 Minuten motorisches Imaginationstraining, 20 Minuten vestibuläre Übungen zur Verbesserung des Gleichgewichts und Verringerung von Schwindel sowie 10 Minuten Abkühlung/Entspannung. Das Programm zielt darauf ab, das Gleichgewicht, die kognitive Funktion und die Lebensqualität von Patienten mit Multipler Sklerose zu verbessern. Die Symptome werden überwacht, um Überanstrengung oder Verschlimmerung der Symptome zu vermeiden.

Verhalten: Motor Imagery + Vestibuläre Rehabilitation Gruppe

Dieses 8-wöchige Programm mit 3 Sitzungen pro Woche à 55-60 Minuten umfasst 4 Schritte:

Aufwärmen (5 Min.): Atemübungen, die von grundlegender Zwerchfell- und Lippenbremse-Atmung (Wochen 1-2) über leichte Bewegung mit Atmung (Wochen 3-4) bis hin zum Inspiratory Muscle Training-Gerät (Wochen 5-8) fortschreiten.

Motorische Imagination (15 Min.): Grundlagenphase (Wochen 1-2) mit Vorstellung grundlegender Bewegungen, Kompetenzaufbau (Wochen 3-4) mit funktionellen Alltagsaufgaben, fortgeschrittene Phase (Wochen 5-8) mit Vorstellung komplexer Aufgaben, Umwelt- und kognitiver Herausforderungen (z.B. Sport, Hindernisnavigation, Gehen auf unebenem Untergrund).

Vestibuläre Rehabilitation (15 Min.): Grundlagen (Wochen 1-2) Blickstabilisierung und statisches Gleichgewicht (VOR, VSR, VCR), dynamisches Gleichgewicht und Dual-Task-Übungen (Wochen 3-6), fortgeschrittenes funktionelles Gleichgewicht und vestibulär-kognitive Integration (Wochen 7-8).

Abkühlung (10 Min.): Entspannung und Symptomüberwachung zur Vermeidung von Überanstrengung, Schwindel oder Müdigkeit.

Sonstiges: Konventionelle Gruppe

Teilnehmer erhalten eine konventionelle Behandlung für Multiple Sklerose, einschließlich routinemäßiger medizinischer Nachsorge und standardmäßiger Physiotherapie, falls zutreffend. Es werden keine spezifischen motorischen Vorstellungsübungen oder vestibulären Rehabilitationsübungen durchgeführt. Diese Gruppe dient als Vergleich, um die Auswirkungen der experimentellen Intervention zu bewerten.

Verhalten: Konventionelle Therapiegruppe

Dieses 8-wöchige Programm mit 3 Sitzungen pro Woche à 55-60 Minuten beinhaltet:

Aufwärmen: Sitzendes/stehendes Marschieren, Nacken- und Schulterdehnung.

Kraft & Funktionelle Bewegungen: Aufstehen vom Stuhl, seitliches Beinheben, Stufensteigen.

Rumpf & Oberkörper: Brücke, sitzende Rumpfaktivierung, sitzendes Beinheben, Wandliegestütze, sitzendes Schulterdrücken.

Flexibilität & Gleichgewicht: Waden- und Oberschenkeldehnung, Wirbelsäulenflexibilität, Einbeinstand, Ausfallschritte, Tandemgang.

Abkühlen: Tiefes Atmen und sanftes Dehnen.

Änderung der kognitiven Funktion (Montreal Cognitive Assessment [MoCA] Score)

Es ist ein kognitives Screening-Instrument, das häufig in Kliniken und in der Forschung verwendet wird, um individuelle kognitive Beeinträchtigungen und deren Schweregrad zu beurteilen. Es hilft Therapeuten, die kognitive Funktion eines Patienten zu bewerten und Veränderungen im Zeitverlauf zu identifizieren, indem es mentale Kapazitätsfunktionen bewertet und dauert etwa 10-15 Minuten., was Aufmerksamkeit & Konzentration, exekutive Funktionen, Gedächtnis, Sprache, visuell-räumliche Fähigkeiten und Orientierung umfasst (19).

1. Der Test wird mit maximal 30 Punkten bewertet.
2. Ein Wert von 26 oder höher wird als normal angesehen.
3. Werte unter 26 können auf eine leichte kognitive Beeinträchtigung oder frühe Demenz hinweisen.

Änderung der Vestibularfunktion (Dynamischer Sehschärfetest [DVA])

DVA bewertet die Sehschärfe während der Kopfbewegung, um die Integrität des vestibulo-okulären Reflexes zu beurteilen. Es handelt sich um einen Funktionstest, der entwickelt wurde, um die Integrität des vestibulo-okulären Reflexes (VOR) zu bewerten, der die Augen während der Kopfbewegung stabilisiert. DVA wird häufig eingesetzt, um vestibuläre Dysfunktionen zu erkennen und ist besonders nützlich für die Beurteilung der Vestibularfunktion bei Patienten mit Schwindel, Gleichgewichtsstörungen oder Erkrankungen wie Multipler Sklerose (MS), bei denen vestibuläre Dysfunktionen häufig auftreten.

Änderung der vestibulären Funktion (Kopfimpulstest [HIT])

Beurteilung der Funktion des Bogengangs/VOR am Krankenbett. Das Ergebnis wird als Vorhandensein/Fehlen korrigierender Sakkaden und qualitative klinische Bewertung des Gains aufgezeichnet; Verbesserung zeigt eine bessere vestibuläre Funktion an. Es handelt sich um einen klinischen Test zur Identifizierung von Defiziten in den Bogengängen, insbesondere dem horizontalen Bogengang, und ist nützlich zum Nachweis peripherer vestibulärer Defizite. Er bewertet die Fähigkeit des vestibulo-okulären Reflexes (VOR), stabiles Sehen während schneller, unvorhersehbarer Kopfbewegungen aufrechtzuerhalten

Änderung der kognitiven Funktion (BICAMS-Gesamtscore des Brief International Cognitive Assessment for MS)

Die Kognition wird mit BICAMS (SDMT, CVLT-II, BVMT-R) bewertet. Es werden zusammengesetzte und Untertestwerte berechnet; Dieser Test ist im ägyptischen Dialekt validiert. Es handelt sich um ein spezialisiertes Instrument, das für Patienten mit Multipler Sklerose entwickelt wurde, um deren kognitive Funktion zu bewerten. Es ist zuverlässig, schnell und empfindlich, was es sowohl für klinische Umgebungen als auch für die Forschung nützlich macht. Das Instrument konzentriert sich auf kognitive Domänen, die bei Multipler Sklerose häufig betroffen sind, wie Gedächtnis, Geschwindigkeit und Lernen. Es umfasst Tests wie den Symbol Digit Modalities Test (SDMT), den California Verbal Learning Test-II (CVLT-II) und den Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R)

Änderung des Gleichgewichts (Zeit für Timed Up and Go [TUG])

Sekunden, um aufzustehen, 3 m zu gehen, umzudrehen, zurückzukehren und sich zu setzen. Kürzere Zeiten weisen auf eine bessere Mobilität hin; ≥12 s deutet auf ein erhöhtes Sturzrisiko hin.

Veränderung des Behinderungsstatus (Patient-Determined Disease Steps \[PDDS]-Score)

Selbstberichtete Beeinträchtigung (0-8); höhere Werte weisen auf eine stärkere Beeinträchtigung hin.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Änderung der Lebensqualität (Multiple Sklerose Impact Scale-29 \[MSIS-29])

Die Multiple-Sklerose-Impact-Skala-29 (MSIS-29) ist ein klinisches Instrument, das von Patienten zur Bewertung der Auswirkungen von MS auf ihre Lebensqualität verwendet wird. Der Fragebogen besteht aus 29 Fragen und bewertet sowohl das physische als auch das psychische Wohlbefinden, um zu bestimmen, wie sich MS auf den Alltag auswirkt.