Yhdistetty motorinen mielikuvaharjoitus ja vestibulaari kuntoutus MS-tautia varten (MIVR-MS)

Kokeellinen: Motorisen kuvittelun ja vestibulaarihabilitaation ryhmä

Osallistujat saavat yhdistetyn interventiomoottorikuvittelun ja vestibulaariharjoittelun muodossa. Istunnot kestävät 55 minuuttia, mukaan lukien 5 min hengityslämmittely, 20 min moottorikuvitteluharjoittelua, 20 min vestibulaariharjoituksia tasapainon ja huimauksen vähentämiseksi sekä 10 min jäähdytys/rentoutus. Ohjelman tavoitteena on parantaa tasapainoa, kognitiivista toimintaa ja elämänlaatua MS-tautia sairastavilla potilailla. Oireita seurataan välttääkseen liiallista rasitusta tai oireiden pahenemista.

Käyttäytyminen: Motorisen kuvittelun + vestibulaari kuntoutusryhmä

Tämä 8 viikon ohjelma, 3 kertaa/viikko, 55-60 min kukin, sisältää 4 vaihetta:

Lämmittely (5 min): Hengitysharjoitukset, jotka etenevät perus palleahengityksestä ja huulten puristushengityksestä (viikot 1-2), kevyestä liikkeestä hengityksen kanssa (viikot 3-4) Inspiraatorisen lihaskunnon harjoituslaitteeseen (viikot 5-8).

Motorinen kuvittelu (15 min): Perusvaihe (viikot 1-2) perusliikkeiden kuvittelu, taitojen rakentaminen (viikot 3-4) toiminnallisilla päivittäisillä tehtävillä, kehittynyt vaihe (viikot 5-8) monimutkaisten tehtävien, ympäristö- ja kognitiivisten haasteiden kuvittelu (esim. urheilu, esteiden kiertäminen, kävely epätasaisilla pinnoilla).

Vestibulaariharjoittelu (15 min): Perus (viikot 1-2) katseen stabilointi ja staattinen tasapaino (VOR, VSR, VCR), dynaaminen tasapaino ja kaksoistehtäväharjoitukset (viikot 3-6), kehittynyt toiminnallinen tasapaino ja vestibulaarisen ja kognition integraatio (viikot 7-8).

Jäähdytys (10 min): Rentoutuminen ja oireiden seuranta ylirasituksen, huimauksen tai väsymyksen estämiseksi.

Muut: Perinteinen ryhmä

Osallistujat saavat perinteistä hoitoa MS-tautiin, mukaan lukien säännölliset lääkärintarkastukset ja tavanomainen fysioterapia tarvittaessa. Erityisiä motorisen kuvittelun tai vestibulaarisia kuntoutusharjoitteita ei anneta. Tämä ryhmä toimii vertailukohtana kokeellisen intervention vaikutusten arvioimiseksi.

Käyttäytyminen: Perinteinen hoitoryhmä

Tämä 8 viikon ohjelma, 3 kertaa/viikko, 55-60 min kerrallaan, sisältää:

Lämmittely: Istuen/seisoen marssiminen, niskan ja olkapäiden venyttely.

Voima & Toiminnalliset liikkeet: Istumisesta nouseminen, sivuille jalkojen nosto, portaiden nousu.

Ydinosa & Ylävartalo: Siltaliike, istuen ytimen aktivointi, istuen jalkojen nosto, seinäpunnerrus, istuen olkapäätyöntö.

Joustavuus & Tasapaino: Pohjeiden ja takareisien venyttely, selkärangan joustavuus, yhden jalan tasapaino, keihäsaskel, tandem-kävely.

Jäähdytys: Syvä hengitys ja kevyt venyttely.

Muutos kognitiivisessa toiminnassa (Montrealin kognitiivinen arviointi [MoCA] -pistemäärä)

Se on kognitiivinen seulontatyökalu, jota käytetään yleisesti klinikoilla ja tutkimuksessa arvioimaan yksilöllistä kognitiivista heikentymistä ja sen vakavuutta. Se auttaa terapeutteja arvioimaan potilaan kognitiivista toimintaa ja tunnistamaan muutoksia ajan myötä arvioimalla henkisiä kapasiteettitoimintoja ja sen suorittamiseen kestää noin 10-15 minuuttia, mikä sisältää tarkkaavuuden ja keskittymisen, toimeenpanotoiminnot, muistin, kielen, visuaalis-spatiaaliset taidot ja orientaation (19).

1. Testi pisteytetään 30 pisteestä.
2. 26 pistettä tai enemmän pidetään normaalina.
3. Alle 26 pistettä saaneet voivat viitata lievään kognitiiviseen heikentymiseen tai varhaiseen dementiaan.

Muutos tasapainoaistin toiminnassa (Dynamic Visual Acuity [DVA] -testi)

DVA arvioi näöntarkkuutta pääliikkeen aikana vestibulo-okulaarisen refleksin eheyden arvioimiseksi. Se on toiminnallinen testi, joka on suunniteltu arvioimaan vestibulo-okulaarisen refleksin (VOR) eheyttä, joka stabiloi silmiä pääliikkeen aikana. DVA:ta käytetään yleisesti vestibulaarisen toimintahäiriön havaitsemiseen ja se on erityisen hyödyllinen vestibulaarisen toiminnan arvioinnissa potilailla, joilla on huimaus, tasapainohäiriöitä tai sairauksia kuten multippeliskleroosi (MS), joissa vestibulaarinen toimintahäiriö on yleistä.

Muutos tasapainoaistin toiminnassa (Pään nykäystesti [HIT])

Säärikanavan/VOR-funktion arviointi potilaan luona. Tulokset tallennetaan korjaavien sakkadien esiintymisen/poissaolon perusteella sekä kvalitatiivisena lääkärin arviointina vahvistuksesta; parantuminen osoittaa parempaa tasapainoelimen toimintaa. Se on kliininen testi, jolla tunnistetaan puutteita säärikanavissa, erityisesti vaakasuorassa kanavassa, ja se on hyödyllinen ääreishermoston tasapainoelimen vajaatoimintojen havaitsemisessa. Se arvioii vestibulo-okulaarisen refleksin (VOR) kykyä ylläpitää vakaa näkö nopeiden, ennakoimattomien päänliikkeiden aikana

Muutos kognitiivisessa toiminnassa (BICAMS-yhdistelmäpistemäärä)

Kognitiota arvioidaan käyttäen BICAMS-työkalua (SDMT, CVLT-II, BVMT-R). Komposiitti- ja alatestaustulokset lasketaan; Tämä testi on validoitu egyptin murteella. Se on erikoistunut työkalu, joka on suunniteltu multippeliskleroosipotilaille heidän kognitiivisen toimintansa arvioimiseksi. Se on luotettava, nopea ja herkkä, mikä tekee siitä hyödyllisen sekä kliinisissä tilanteissa että tutkimuksessa. Työkalu keskittyy kognitiivisiin alueisiin, joita multippeliskleroosissa yleisesti vaikutetaan, kuten muisti, nopeus ja oppiminen. Se sisältää testejä kuten Symbol Digit Modalities Test (SDMT), California Verbal Learning Test-II (CVLT-II) ja Brief Visuospatial Memory Test-Revised (BVMT-R).

Muutos tasapainossa (Aikattu ylös ja mene [TUG] -aika)

Sekuntia nousta seisomaan, kävellä 3 m, kääntyä, palata ja istua. Lyhyempi aika osoittaa parempaa liikkuvuutta; ≥12 s viittaa lisääntyneeseen kaatumisriskiin.

Muutos vammaisuuden tilassa (Potilaan määrittämä sairausvaiheiden pistemäärä \[PDDS])

Itse raportoitu vammaisuus (0-8); korkeammat pisteet osoittavat suurempaa vammaisuutta.

Change in Balance Berg Balance Scale \[ABBS] Score)

To assess balance and fall risk in Arabic-speaking patients with neurological disorders, lower scores indicate more severe balance problems (23).

1. 41-56: Low fall risk
2. 21-40: Moderate fall risk.
3. 0-20: High fall risk."

Elämänlaadun muutos (Multiple Sclerosis Impact Scale-29 \[MSIS-29])

Multiple Sclerosis Impact Scale-29 (MSIS-29) on kliininen työkalu, jota potilaat käyttävät MS-taudin vaikutuksen arvioimiseen heidän elämänlaatunsa suhteen. Kyselylomake koostuu 29 kysymyksestä ja arvioi sekä fyysistä että psyykkistä hyvinvointia, auttaen määrittämään kuinka MS vaikuttaa päivittäiseen elämään