Vliv osteopatické manipulační medicíny na zachycení barviva a značkovače při biopsii sentinelové lymfatické uzliny (OMM on SLNB)

Pro správnou a adekvátní léčbu rakoviny prsu se používají mapování a biopsie sentinelových lymfatických uzlin k charakterizaci stadia a šíření rakovinných buněk. Izosulfanová modř a radiotracery se používají k identifikaci a cílení sentinelové lymfatické uzliny a tím i specifické skupiny lymfatických cév, které odvádějí lymfu z rakoviny prsu. Pro identifikaci sentinelové uzliny musí lymfatické cévy správně odvádět lymfu, aby barvivo nebo radiotracer měly dostatečnou absorpci v lymfatickém systému. Lymfatické cévy samotné nebo fascie obklopující lymfatické cévy mohou mít vrozenou nebo patologickou dysfunkci, kterou lze zlepšit osteopatickou manipulací těchto struktur, což umožňuje přesnější identifikaci uzlin pomocí modrého barviva a radiotraceru.

Tato studie se bude zabývat vlivem osteopatické manipulace na fascie přední stěny hrudníku a na lymfatický systém odvádějící lymfu z prsu. Budeme porovnávat současný standardní postup masáže prsu po injekci izosulfanové modři a radiotraceru s OMM + masáží. Bude analyzována kvalitativní absorpce modrého barviva v sentinelové lymfatické uzlině a také cílové hodnoty radiotraceru.

Pro zjištění, jak dobře byla axila zmapována pro daný zákrok, budou shromážděny dva hlavní body dat. Těmito datovými body jsou množství absorpce izosulfanové modři v lymfatických uzlinách a cílové hodnoty na neoprobe, které ukazují, kolik radiotraceru se dostalo do těchto lymfatických uzlin. Čím modřejší je lymfatická uzlina a čím vyšší je cílová hodnota na neoprobe, tím více se určuje, zda je uzlina sentinelovou uzlinou v typické operaci rakoviny prsu. Použijeme stejné koncové body k posouzení, zda máme lepší absorpci modrého barviva nebo radiotraceru v axile s přidáním OMM nebo bez něj. Pro kvantifikaci množství absorpce modrého barviva v uzlině bude každá uzlina odstraněná během zákroku zařazena do kategorie modrá nebo nemodrá. Pro ty uzliny, které jsou modré, budou analyzovány jako spadající do 100%, 75%, 50% nebo 25% modré. To znamená, že pokud je polovina uzliny modrá a polovina má normální barvu tkáně, tato uzlina bude počítána do kategorie 50% modré. Všechny modré uzliny jsou obvykle odstraněny během operace sentinelové lymfatické uzliny. Druhým koncovým bodem je cílová hodnota. Neoprobe detekuje a kvantifikuje množství dříve injikovaného radiotraceru. Pokud uzlina absorbuje radiotracer, bude detekována neoprobem. Při typické operaci sentinelové uzliny jsou odstraněny uzliny s největším signálem traceru a pro tuto uzlinu je získána cílová hodnota (10 sekundový počet množství radiotraceru). Jakákoli jiná uzlina v axile, která má 10% této nejvyšší cílové hodnoty, bude také odstraněna, protože má šanci být sentinelovou uzlinou. Například pokud má nejžhavější uzlina v axile cílovou hodnotu 15000, pak jakákoli uzlina, u které je detekována hodnota 1500 nebo vyšší pomocí neoprobe, bude odstraněna. Všechny radioaktivní uzliny, které spadají pod toto 10% pravidlo, budou odstraněny podle obvyklého chirurgického protokolu a pro každou uzlinu bude získána cílová hodnota. Tyto hodnoty budou zaznamenány jako způsob, jak určit, jak účinná byla absorpce radiotraceru v axile.

Hypotéza: OMM + masáž bude mít zvýšené cílové hodnoty radiotraceru a větší absorpci izosulfanové modři v sentinelové lymfatické uzlině ve srovnání s masáží samotnou.