Effekten av osteopatisk manipulerende medisin på opptak av fargestoff og sporstoff ved biopsi av sentinellymfeknute (OMM on SLNB)

For å behandle brystkreft på en hensiktsmessig og tilstrekkelig måte, brukes sentinellymfekartlegging og biopsier for å karakterisere stadiet og spredningen av kreftceller. Isosulfanblått fargestoff og radiotracere brukes for å identifisere og målrette sentinellymfeknuten og dermed den spesifikke gruppen av lymfekar som drenerer brystkreften. For å identifisere sentinellymfeknuten må lymfekarene drenere riktig for å tillate at fargestoffet eller radiotraceren får tilstrekkelig opptak i lymfesystemet. Lymfekarene selv eller fasciae som omgir lymfekarene kan ha medfødt eller patologisk dysfunksjon som kan forbedres ved osteopatisk manipulasjon av disse strukturene, noe som muliggjør mer nøyaktig knuteidentifikasjon med blått fargestoff og radiotracer.

Denne studien vil undersøke effekten av osteopatisk manipulasjon på fasciae i den fremre brystveggen samt lymfesystemet som drenerer brystet. Vi vil sammenligne dagens standardpraksis med brystmassasje etter injeksjon av isosulfanblått fargestoff og radiotracer med OMM + massasje. Kvalitativt opptak av blått fargestoff i sentinellymfeknuten samt målverdier for radiotracer vil bli analysert.

To hoveddatapunkter vil bli samlet inn for å avgjøre hvor godt aksillen ble kartlagt for den operasjonen. Disse datapunktene er mengden isosulfanblått fargestoffopptak i lymfeknutene og målverdiene på neoprobe som forteller hvor mye radiotracer som kom til disse lymfeknutene. Jo blåere en lymfeknute er og jo høyere målverdien på neoprobe er, avgjør om en knute er sentinellymfeknuten i en typisk brystkreftoperasjon. Vi vil bruke de samme endepunktene for å vurdere om vi har bedre opptak av blått fargestoff eller radiotracer i aksillen med eller uten tillegg av OMM. For å kvantifisere mengden blått fargestoffopptak i en knute, vil hver knute som fjernes under prosedyren kategoriseres som blå eller ikke blå. For de knutene som er blå, vil de analyseres som å falle under 100 %, 75 %, 50 % eller 25 % blå. Dette betyr at hvis halvparten av knuten er blå og halvparten er en normal vevsfarge, vil denne knuten telle under 50 % blå-kategorien. Alle blå knuter fjernes vanligvis under en sentinellymfeknuteoperasjon. Det andre endepunktet er målverdien. Neoprobe oppdager og kvantifiserer mengden av den tidligere injiserte radiotraceren. Hvis en knute tar opp radiotraceren, vil den bli oppdaget med neoprobe. I en typisk sentinellymfeknuteoperasjon fjernes knutene med mest tracer-signal, og målverdien (10-sekunders telling av mengden radiotracer) oppnås for den knuten. Enhver annen knute i aksillen som er 10 % av den høyeste målverdien vil også bli fjernet, da den har sjanse for å være sentinellymfeknuten. For eksempel, hvis den mest aktive knuten i aksillen har en målverdi på 15000, vil enhver knute som oppdages å ha en verdi på 1500 eller høyere via neoprobe bli fjernet. Alle radioaktive knuter som faller inn under denne 10 %-regelen vil bli fjernet i henhold til den vanlige kirurgiprotokollen, og en målverdi vil bli oppnådd for hver knute. Disse verdiene vil bli registrert som en måte å bestemme hvor effektivt radiotracer-opptaket var i aksillen.

Hypotese: OMM + massasje vil ha økte målverdier for radiotracer og mer isosulfanblått fargestoffopptak i sentinellymfeknuten sammenlignet med massasje alene.