Impact van osteopathische manipulatieve geneeskunde op de opname van kleurstof en tracer bij biopsie van de schildwachtklier (OMM on SLNB)

Om borstkanker op een passende en adequate manier te behandelen, worden schildwachtklierkartering en biopten gebruikt om het stadium en de verspreiding van kankercellen te karakteriseren. Isosulfanblauwe kleurstof en radioactieve tracers worden gebruikt om de schildwachtklier te identificeren en te targeten, en dus de specifieke groep lymfevaten die de borstkanker draineren. Om de schildwachtklier te identificeren, moeten lymfevaten goed draineren om te zorgen voor voldoende opname van kleurstof of radioactieve tracer in het lymfestelsel. Lymfevaten zelf of de fascia rondom lymfevaten kunnen aangeboren of pathologische disfunctie hebben die kan worden verbeterd door osteopathische manipulatie van deze structuren, wat zorgt voor een nauwkeurigere identificatie van de klier met blauwe kleurstof en radioactieve tracer.

Deze studie zal kijken naar de impact van osteopathische manipulatie op de fascia van de voorste borstwand en het lymfestelsel dat de borst draineert. We zullen de huidige standaardpraktijk van borstmassage na injectie van isosulfanblauwe kleurstof en radioactieve tracer vergelijken met OMM + massage. Kwalitatieve opname van blauwe kleurstof in de schildwachtklier en doelwaarden van de radioactieve tracer zullen worden geanalyseerd.

Twee hoofdgegevenspunten zullen worden verzameld om te bepalen hoe goed de oksel in kaart is gebracht voor die operatie. Deze gegevenspunten zijn de hoeveelheid opname van isosulfanblauwe kleurstof in de lymfeklieren en de doelwaarden op de neoprobe die aangeven hoeveel radioactieve tracer die lymfeklieren heeft bereikt. Hoe blauwer een lymfeklier van kleur is en hoe hoger de doelwaarde op de neoprobe, bepaalt of een klier de schildwachtklier is in een typische borstkankeroperatie. We zullen dezelfde eindpunten gebruiken om te beoordelen of we betere opname van blauwe kleurstof of radioactieve tracer in de oksel hebben met of zonder de toevoeging van OMM. Om de hoeveelheid opname van blauwe kleurstof in een klier te kwantificeren, wordt elke tijdens de procedure verwijderde klier gecategoriseerd als blauw of niet blauw. Voor die klieren die blauw zijn, worden ze geanalyseerd als vallend onder 100%, 75%, 50% of 25% blauw. Dit betekent dat als de helft van de klier blauw is en de helft een normale weefselkleur heeft, deze klier in de categorie 50% blauw valt. Alle blauwe klieren worden meestal verwijderd tijdens een schildwachtklieroperatie. Het tweede eindpunt is de doelwaarde. De neoprobe detecteert en kwantificeert de hoeveelheid van de eerder geïnjecteerde radioactieve tracer. Als een klier de radioactieve tracer opneemt, wordt deze gedetecteerd met de neoprobe. In een typische schildwachtklieroperatie worden de klieren met het meeste tracer-signaal verwijderd en wordt de doelwaarde (10 seconden telling van de hoeveelheid radioactieve tracer) verkregen voor die klier. Elke andere klier in de oksel die 10% van die hoogste doelwaarde is, wordt ook verwijderd omdat deze de kans heeft de schildwachtklier te zijn. Bijvoorbeeld, als de meest radioactieve klier in de oksel een doelwaarde heeft van 15000, dan wordt elke klier die een waarde van 1500 of hoger heeft volgens de neoprobe verwijderd. Alle radioactieve klieren die onder deze 10%-regel vallen, worden verwijderd volgens het gebruikelijke operatieprotocol en voor elke klier wordt een doelwaarde verkregen. Deze waarden worden geregistreerd als een manier om te bepalen hoe effectief de opname van de radioactieve tracer in de oksel was.

Hypothese: OMM + massage zal verhoogde doelwaarden van de radioactieve tracer en meer opname van isosulfanblauwe kleurstof in de schildwachtklier hebben vergeleken met alleen massage.