Impacto da Medicina Manipulativa Osteopática na Captação do Corante e do Marcador na Biópsia do Gânglio Linfático Sentinela (OMM on SLNB)

Para tratar adequadamente o cancro da mama, o mapeamento e as biópsias do gânglio linfático sentinela são utilizados para caracterizar o estágio e a disseminação das células cancerígenas. O corante azul de isossulfano e os radiotraçadores são usados para identificar e direcionar o gânglio linfático sentinela e, portanto, o grupo específico de vasos linfáticos que drenam o cancro da mama. Para identificar o gânglio sentinela, os vasos linfáticos devem drenar adequadamente para permitir que o corante ou radiotraçador tenha uma captação adequada no sistema linfático. Os próprios vasos linfáticos ou a fáscia que os envolve podem ter uma disfunção inata ou patológica que pode ser melhorada através da manipulação osteopática destas estruturas, permitindo uma identificação mais precisa do gânglio com o corante azul e o radiotraçador.

Este estudo analisará o impacto da manipulação osteopática na fáscia da parede torácica anterior, bem como no sistema linfático que drena a mama. Compararemos a prática padrão atual de massagem mamária após a injeção de corante azul de isossulfano e radiotraçador com OMM + massagem. A captação qualitativa do corante azul no gânglio linfático sentinela, bem como os valores-alvo do radiotraçador, serão analisados.

Serão recolhidos dois pontos principais de dados para determinar quão bem a axila foi mapeada para essa operação. Estes pontos de dados são a quantidade de captação do corante azul de isossulfano nos gânglios linfáticos e os valores-alvo no neoprobe que indicam a quantidade de radiotraçador que chegou a esses gânglios. Quanto mais azul for um gânglio linfático e quanto maior for o valor-alvo no neoprobe, determina-se se um gânglio é o sentinela numa operação típica de cancro da mama. Utilizaremos esses mesmos parâmetros finais para avaliar se temos uma melhor captação do corante azul ou do radiotraçador na axila com ou sem a adição de OMM. Para quantificar a quantidade de captação do corante azul num gânglio, cada gânglio removido durante o procedimento será categorizado como azul ou não azul. Para os gânglios que são azuis, serão analisados como pertencentes a 100%, 75%, 50% ou 25% azuis. Ou seja, se metade do gânglio for azul e metade tiver a cor normal do tecido, este gânglio contará na categoria de 50% azul. Todos os gânglios azuis são normalmente removidos durante uma operação do gânglio linfático sentinela. O segundo parâmetro final é o valor-alvo. O neoprobe deteta e quantifica a quantidade do radiotraçador previamente injetado. Se um gânglio captar o radiotraçador, será detetado pelo neoprobe. Numa operação típica do gânglio sentinela, os gânglios com o sinal de traçador mais forte são removidos e o valor-alvo (contagem de 10 segundos da quantidade de radiotraçador) é obtido para esse gânglio. Qualquer outro gânglio na axila que tenha 10% desse valor-alvo mais alto também será removido, pois tem a possibilidade de ser o gânglio sentinela. Por exemplo, se o gânglio mais ativo na axila tiver um valor-alvo de 15000, então qualquer gânglio que seja detetado com um valor de 1500 ou superior através do neoprobe será removido. Todos os gânglios radioativos que se enquadrem nesta regra dos 10% serão removidos de acordo com o protocolo cirúrgico habitual e um valor-alvo será obtido para cada gânglio. Estes valores serão registados como forma de determinar a eficácia da captação do radiotraçador na axila.

Hipótese: OMM + massagem terá valores-alvo de radiotraçador aumentados e maior captação de corante azul de isossulfano no gânglio linfático sentinela em comparação com a massagem isolada.