Effekten af osteopatisk manipulerende medicin på optag af farvestof og sporstof ved biopsi af sentinellymfeknude (OMM on SLNB)

For at behandle brystkraft på en passende og tilstrækkelig måde, anvendes sentinel lymfeknude-mapping og biopsier til at karakterisere stadiet og spredningen af kræftceller. Isosulfanblåt farvestof og radiotracere anvendes til at identificere og målrette sentinel lymfeknuden og dermed den specifikke gruppe af lymfekar, der drenerer brystkraften. For at identificere sentinelknuden skal lymfekarrene drenere korrekt for at tillade farvestof eller radiotracer at have tilstrækkelig optagelse i lymfesystemet. Lymfekarrene selv eller fascien omkring lymfekarrene kan have medfødt eller patologisk dysfunktion, der kan forbedres ved osteopatisk manipulation af disse strukturer, hvilket muliggør mere præcis knudeidentifikation med blåt farvestof og radiotracer.

Denne undersøgelse vil se på effekten af osteopatisk manipulation på fascien i den forreste brystvæg samt lymfesystemet, der drenerer brystet. Vi vil sammenligne den nuværende standardpraksis med brystmassage efter injektion af isosulfanblåt farvestof og radiotracer med OMM + massage. Kvalitativ optagelse af blåt farvestof i sentinel lymfeknuden samt målværdier for radiotracer vil blive analyseret.

Der vil blive indsamlet to hoveddatapunkter for at afgøre, hvor godt aksillen blev kortlagt til den pågældende operation. Disse datapunkter er mængden af isosulfanblåt farvestofoptagelse i lymfeknuderne og målværdierne på neoproben, der angiver, hvor meget radiotracer der nåede frem til disse lymfeknuder. Jo mere blå en lymfeknude er i farven og jo højere målværdien er på neoproben, afgør det, om en knude er sentinelknuden i en typisk brystkraftoperation. Vi vil bruge de samme slutpunkter til at vurdere, om vi har bedre optagelse af blåt farvestof eller radiotracer i aksillen med eller uden tilføjelse af OMM. For at kvantificere mængden af blåt farvestofoptagelse i en knude, vil hver knude fjernet under proceduren blive kategoriseret som blå eller ikke-blå. For de knuder, der er blå, vil de blive analyseret som værende 100%, 75%, 50% eller 25% blå. Det betyder, at hvis halvdelen af knuden er blå og halvdelen er en normal vævsfarve, vil denne knude tælle under kategorien 50% blå. Alle blå knuder fjernes typisk under en sentinel lymfeknudeoperation. Det andet slutpunkt er målværdien. Neoproben detekterer og kvantificerer mængden af den tidligere injicerede radiotracer. Hvis en knude optager radiotraceren, vil den blive detekteret med neoproben. I en typisk sentinelknudeoperation fjernes knuderne med det stærkeste tracer-signal, og målværdien (10-sekunders optælling af mængden af radiotracer) opnås for den knude. Enhver anden knude i aksillen, der udgør 10% af den højeste målværdi, vil også blive fjernet, da den har chance for at være sentinelknuden. For eksempel, hvis den varmeste knude i aksillen har en målværdi på 15000, vil enhver knude, der detekteres til at have en værdi på 1500 eller højere via neoproben, blive fjernet. Alle radioaktive knuder, der falder ind under denne 10%-regel, vil blive fjernet i henhold til den sædvanlige kirurgiske protokol, og en målværdi vil blive opnået for hver knude. Disse værdier vil blive registreret som en måde at afgøre, hvor effektiv radiotraceroptagelsen var i aksillen.

Hypotese: OMM + massage vil have øgede radiotracer-målværdier og mere isosulfanblåt farvestofoptagelse i sentinel lymfeknuden sammenlignet med massage alene.