Prediktivní hodnota sekundárních skóre Cincinnatské prehospitalní škály mozkové mrtvice odvozených od svědků při podezření na mozkovou mrtvici: Průřezová validační studie na urgentním příjmu

Studijní design

• Prospektivní, analytická, průřezová validační studie

• Provedena na urgentním příjmu terciární akademické nemocnice v Turecku Dvě fáze

  1. Fáze 1:

     Hodnocení mezihodnotitelské spolehlivosti: Mezi seniorním rezidentem urgentní medicíny (EM) a lékařem urgentní medicíny (EM)

  2. Fáze 2:

Hodnocení prediktivní validity Asociace mezi sekundárními skóry CPSS, demografickými charakteristikami svědků a zpožděními v rozhodování

Fáze 1:

Mezihodnotitelská shoda mezi seniorním rezidentem EM a lékařem EM byla hodnocena pomocí bodování CPSS na základě stejných výpovědí svědků. Všechny rozhovory se svědky byly provedeny tváří v tvář školenými lékaři urgentní medicíny během počátečního hodnocení na urgentním příjmu. Nezávislé, zaslepené bodování bylo provedeno pomocí položek CPSS (0-3 body). Shoda byla kvantifikována pomocí procentuální shody a Cohenovy κ statistiky.

Fáze 2:

Sekundární skóry CPSS byly porovnány s konečnými radiologickými diagnózami. Tato studie zkoumá použitelnost a klinickou hodnotu bodování CPSS odvozeného od svědků prostřednictvím strukturovaných rozhovorů vedených lékaři urgentní medicíny. Vzhledem k tomu, že svědci jsou často prvními pozorovateli neurologických deficitů, jejich popisy mohou hrát významnou roli v raném rozpoznání cévní mozkové příhody. Čas od rozpoznání k akci (zpoždění rozhodnutí) byl získán ze strukturovaných dotazníků pro svědky. Demografické údaje svědků byly zaznamenány.

Pro sběr dat byly použity dva výzkumné formuláře (RF: RF-1 pro hodnocení spolehlivosti; RF-2 pro výsledky CT/MRI, charakteristiky svědků a zpoždění rozhodnutí). Všechny interpretace CT/MRI byly provedeny nezávislými radiology. Data byla anonymizována, zakódována (HY1, HY2…) a denně zadávána do SPSS výzkumným asistentem.

Chybějící nebo nejasná časová data byla objasněna během rozhovorů; neúplné položky CPSS byly vyloučeny. Zkreslení bylo minimalizováno prostřednictvím po sobě jdoucího výběru vzorku, standardizovaného školení, zaslepovacích postupů a kontrolovaného prostředí rozhovoru.

Studie dodržuje pokyny STROBE.

Studijní definice Tato část popisuje klíčové termíny a operační definice používané v celé studii.

Svědek nebo přihlížející: Definován jako osoba, která byla s pacientem při nástupu příznaků, objevila pacienta nebo byla pacientem kontaktována.

Čas od nástupu k příchodu: Definován jako interval od nástupu pacientových příznaků k příchodu na urgentní příjem. Čas od nástupu k příchodu (ODT) se skládá z času od rozpoznání k akci (RAT), určeného pacientem prožívajícím událost nebo svědkem cévní mozkové příhody, a času od volání k příchodu (CDT), určeného týmy záchranné služby. [ODT = RAT + CDT].

Čas od rozpoznání k akci: Sekundární cíle této studie se zaměřují na čas od rozpoznání k akci, jak jej určil svědek cévní mozkové příhody. Během tohoto intervalu svědek prochází několika sekvenčními rozhodovacími procesy. Rozpoznání podezřelého příznaku(ů) cévní mozkové příhody představuje první rozhodovací mechanismus; posouzení závažnosti situace představuje druhý; usuzování, zda se může jednat o cévní mozkovou příhodu, je třetí; rozhodnutí, zda zavolat sanitku nebo dopravit pacienta na urgentní příjem, je čtvrté; a konečně zahájení činu volání záchranné služby – přechod od rozhodnutí k chování – představuje kombinovaný rozhodovací a akční mechanismus.

Protože je v praxi obtížné stanovit ostré hranice mezi těmito sekvenčními, rozhodnutími řízenými intervaly, byl čas mezi rozpoznáním a podniknutím akce v této studii hodnocen jako jediná kombinovaná míra. Svědkům bylo nejprve položeno, aby uvedli čas, kdy si poprvé všimli příznaků, a poté čas, kdy podnikli akci k zavolání sanitky záchranné služby nebo dopravě pacienta na urgentní příjem. Rozdíl mezi těmito dvěma časovými body byl definován jako čas od rozpoznání k akci.

Zpoždění: V této studii je termín přednemocniční zpoždění (PD) používán k popisu zpoždění vyskytujících se v období od nástupu k příchodu. Zpoždění v tomto intervalu od rozpoznání k akci byla označována jako rozhodovací zpoždění (DD). Termín přenosové zpoždění (TD) je používán k popisu zpoždění vyskytujících se v intervalu od volání k příchodu. [PD = DD + TD].

Primární skór CPSS: Definován jako skór získaný přímo od zdravotnického pracovníka nebo laika (pacienta nebo svědka), který nezávisle pozoruje pacientův pokles koutku úst, slabost paže a řeč pomocí škály.

Sekundární skór CPSS: Definován jako skór nepřímo odvozený z výpovědí svědků lékařem urgentní medicíny, který byl zaslepený k fyzikálnímu vyšetření pacienta a spoléhal na pozorování osob, které byly svědky počátečních příznaků pacienta.