Prädiktiver Wert von zeugenbasierten sekundären Cincinnati Prähospital Schlaganfallskala-Scores bei Verdacht auf Schlaganfall: Eine Querschnittsvalidierungsstudie in der Notaufnahme

Studiendesign

• Prospektive, analytische, querschnittliche Validierungsstudie

• Durchgeführt in der Notaufnahme eines tertiären akademischen Krankenhauses in der Türkei Zwei Phasen

  1. Phase 1:

     Bewertung der Interrater-Reliabilität: Zwischen einem erfahrenen Assistenzarzt der Notfallmedizin und einem Facharzt der Notfallmedizin

  2. Phase 2:

Bewertung der prädiktiven Validität Die Assoziation zwischen sekundären CPSS-Werten, demografischen Merkmalen der Zeugen und Entscheidungsverzögerungen

Phase 1:

Die Interrater-Übereinstimmung zwischen einem erfahrenen Assistenzarzt der Notfallmedizin und einem Facharzt der Notfallmedizin wurde anhand der CPSS-Bewertung basierend auf denselben Zeugenberichten bewertet. Alle Zeugenbefragungen wurden während der ersten Notaufnahmeuntersuchung von geschulten Notfallärzten persönlich durchgeführt. Eine unabhängige, verborgene Bewertung erfolgte anhand der CPSS-Items (0-3 Punkte). Die Übereinstimmung wurde durch prozentuale Übereinstimmung und Cohens κ-Statistik quantifiziert.

Phase 2:

Sekundäre CPSS-Werte wurden mit den endgültigen radiologischen Diagnosen verglichen. Diese Studie untersucht die Anwendbarkeit und den klinischen Wert der zeugenbasierten CPSS-Bewertung durch strukturierte Befragungen, die von Notfallärzten durchgeführt werden. Da Zeugen oft die ersten Beobachter neurologischer Defizite sind, können ihre Beschreibungen eine wesentliche Rolle bei der frühen Schlaganfallerkennung spielen. Die Erkennungs- bis Handlungszeit (Entscheidungsverzögerung) wurde aus strukturierten Zeugenfragebögen ermittelt. Die demografischen Merkmale der Zeugen wurden erfasst.

Die Datenerfassung erfolgte anhand zweier Forschungsformulare (RF: RF-1 für die Reliabilitätsbewertung; RF-2 für BT/MRT-Ergebnisse, Zeugenmerkmale und Entscheidungsverzögerung). Alle CT/MRT-Auswertungen wurden von unabhängigen Radiologen durchgeführt. Die Daten wurden anonymisiert, codiert (HY1, HY2…) und täglich von einem Forschungsassistenten in SPSS eingegeben.

Fehlende oder unklare Zeitdaten wurden während der Befragungen geklärt; unvollständige CPSS-Items wurden ausgeschlossen. Verzerrungen wurden durch konsekutive Stichprobenziehung, standardisierte Schulungen, Verbindungsverfahren und eine kontrollierte Befragungsumgebung minimiert.

Die Studie folgt den STROBE-Richtlinien.

Studiendefinitionen Dieser Abschnitt erläutert die Schlüsselbegriffe und operationellen Definitionen, die in der gesamten Studie verwendet werden.

Zeuge oder anwesende Person: Definiert als die Person, die bei Symptombeginn beim Patienten war, den Patienten entdeckte oder vom Patienten kontaktiert wurde.

Symptombeginn-zu-Krankenhauszeit: Definiert als das Intervall vom Beginn der Patientensymptome bis zur Ankunft in der Notaufnahme. Die Symptombeginn-zu-Krankenhauszeit (ODT) setzt sich aus der Erkennungs- bis Handlungszeit (RAT), bestimmt durch den Patienten, der das Ereignis erlebt, oder durch den Schlaganfallzeugen, und der Alarmierungs-zu-Krankenhauszeit (CDT), bestimmt durch die Rettungsdienstteams, zusammen. [ODT = RAT + CDT].

Erkennungs- bis Handlungszeit: Die sekundären Ziele dieser Studie konzentrieren sich auf die Erkennungs- bis Handlungszeit, wie sie vom Schlaganfallzeugen bestimmt wird. Während dieses Intervalls durchläuft der Zeuge mehrere aufeinanderfolgende Entscheidungsprozesse. Das Erkennen der vermuteten Schlaganfallsymptome stellt den ersten Entscheidungsmechanismus dar; die Einschätzung der Ernsthaftigkeit der Situation den zweiten; die Schlussfolgerung, ob es sich um einen Schlaganfall handeln könnte, den dritten; die Entscheidung, ob ein Rettungswagen gerufen oder der Patient in die Notaufnahme gebracht werden soll, den vierten; und schließlich die Einleitung des Anrufs beim Rettungsdienst – der Übergang von der Entscheidung zum Verhalten – stellt den kombinierten Entscheidungs- und Handlungsmechanismus dar.

Da es in der Praxis schwierig ist, scharfe Grenzen zwischen diesen aufeinanderfolgenden, entscheidungsgetriebenen Intervallen zu ziehen, wurde die Zeit zwischen Erkennung und Handlung in dieser Studie als ein einziges kombiniertes Maß bewertet. Die Zeugen wurden zunächst gebeten, die Zeit zu berichten, zu der sie die Symptome erstmals bemerkten, und dann die Zeit, zu der sie Maßnahmen ergriffen, um einen Rettungsdienstwagen zu rufen oder den Patienten in die Notaufnahme zu bringen. Die Differenz zwischen diesen beiden Zeitpunkten wurde als Erkennungs- bis Handlungszeit definiert.

Verzögerung: In dieser Studie wird der Begriff prähospitale Verzögerung (PD) verwendet, um Verzögerungen innerhalb des Symptombeginn-zu-Krankenhauszeitraums zu beschreiben. Verzögerungen innerhalb dieses Erkennungs- bis Handlungsintervalls wurden als Entscheidungsverzögerung (DD) bezeichnet. Der Begriff Transportverzögerung (TD) wird verwendet, um Verzögerungen innerhalb des Alarmierungs-zu-Krankenhausintervalls zu beschreiben. [PD = DD + TD].

Primärer CPSS-Wert: Definiert als der Wert, der direkt vom medizinischen Fachpersonal oder der Laienperson (Patient oder Zeuge) ermittelt wird, die unabhängig den Gesichtshängen, die Armschwäche und die Sprache des Patienten anhand der Skala beobachtet.

Sekundärer CPSS-Wert: Definiert als der Wert, der indirekt aus Zeugenberichten von einem Notfallarzt abgeleitet wird, der gegenüber der körperlichen Untersuchung des Patienten verborgen war und sich auf die Beobachtungen von Personen stützte, die die ersten Symptome des Patienten miterlebten.