Prediktiv verdi av vitnebaserte sekundære Cincinnati Prehospital Stroke Scale-skårer ved mistenkt hjerneslag: En tverrsnittsvalideringsstudie på akuttmottaket

Studiedesign

• Prospektiv, analytisk, tverrsnitts valideringsstudie

• Gjennomført på akuttmottaket ved et tertiært akademisk sykehus i Tyrkia To faser

  1. Fase 1:

     Vurdering av pålitelighet mellom vurderere: Mellom en seniorlege i akuttmedisin (EM) og en overlege i akuttmedisin (EM)

  2. Fase 2:

Vurdering av prediktiv validitet Sammhengen mellom sekundære CPSS-poeng, vitnens demografiske egenskaper og beslutningsforsinkelser

Fase 1:

Intervurderer-enighet mellom en senior EM-lege og en EM-overlege ble vurdert ved bruk av CPSS-scoring basert på de samme vitnebeskrivelsene. Alle vitneintervjuer ble gjennomført ansikt-til-ansikt av trente akuttleger under den innledende akuttmottaksevalueringen. Uavhengig, blindet scoring ble utført ved bruk av CPSS-elementer (0-3 poeng). Enighet ble kvantifisert gjennom prosentvis enighet og Cohens κ-statistikk.

Fase 2:

Sekundære CPSS-poeng ble sammenlignet med endelige radiologiske diagnoser. Denne studien undersøker brukbarheten og den kliniske verdien av vitnedrevet CPSS-scoring gjennom strukturerte intervjuer utført av akuttleger. Gitt at vitner ofte er de første observatørene av nevrologiske utfall, kan deres beskrivelser spille en betydelig rolle i tidlig gjenkjenning av slag. Gjenkjennelse-til-handling tid (beslutningsforsinkelse) ble innhentet fra strukturerte vitnespørreskjemaer. Vitnens demografi ble registrert.

Datainnsamling brukte to forskningsskjemaer (RF: RF-1 for pålitelighetsvurdering; RF-2 for CT/MRI-resultater, vitneegenskaper og beslutningsforsinkelse). Alle CT/MRI-tolkninger ble utført av uavhengige radiologer. Data ble anonymisert, kodet (HY1, HY2…) og lagt daglig inn i SPSS av en forskningsassistent.

Manglende eller tvetydige tidsdata ble avklart under intervjuer; ufullstendige CPSS-elementer ble ekskludert. Skjevhet ble minimert gjennom påfølgende prøvetaking, standardisert opplæring, blindingsprosedyrer og et kontrollert intervjumiljø.

Studien følger STROBE-retningslinjene.

Studiedefinisjoner Denne delen beskriver nøkkelbegrepene og operative definisjoner brukt gjennom studien.

Vitne eller tilskuer: Definert som personen som var med pasienten ved symptomstart, oppdaget pasienten eller ble kontaktet av pasienten.

Start-til-dør tid: Definert som intervallet fra starten av pasientens symptomer til ankomst på akuttmottaket. Start-til-dør tid (ODT) består av gjenkjennelse-til-handling tid (RAT), bestemt av pasienten som opplever hendelsen eller av slagvitnet, og samtale-til-dør tid (CDT), bestemt av akuttmedisinske tjenesteteam. [ODT = RAT + CDT].

Gjenkjennelse-til-handling tid: De sekundære målene for denne studien fokuserer på gjenkjennelse-til-handling tid som bestemt av slagvitnet. I løpet av dette intervallet gjennomgår vitnet flere sekvensielle beslutningsprosesser. Å gjenkjenne de mistenkte slag symptom(ene) utgjør den første beslutningsmekanismen; å vurdere alvorlighetsgraden av situasjonen representerer den andre; å slutte om tilstanden kan være et slag er den tredje; å bestemme seg for å ringe ambulanse eller transportere pasienten til akuttmottaket er den fjerde; og til slutt, å sette i gang handlingen med å ringe EMS – overgang fra beslutning til atferd – representerer den kombinerte beslutnings- og handlingsmekanismen.

Fordi det i praksis er vanskelig å trekke skarpe grenser mellom disse sekvensielle, beslutningsdrevne intervallene, ble tiden mellom gjenkjennelse og handling vurdert som et enkelt kombinert mål i denne studien. Vitner ble først bedt om å rapportere tidspunktet de først la merke til symptomene, og deretter tidspunktet de tok handling for å ringe en EMS-ambulanse eller transportere pasienten til akuttmottaket. Forskjellen mellom disse to tidspunktene ble definert som gjenkjennelse-til-handling tid.

Forsinkelse: I denne studien brukes begrepet prehospital forsinkelse (PD) for å beskrive forsinkelser som oppstår i start-til-dør-perioden. Forsinkelser i dette gjenkjennelse-til-handlingsintervallet ble referert til som beslutningsforsinkelse (DD). Begrepet overføringsforsinkelse (TD) brukes til å beskrive forsinkelser som oppstår i samtale-til-dør-intervallet. [PD = DD + TD].

Primær CPSS-poengsum: Definert som poengsummen oppnådd direkte fra helsepersonell eller lekperson (pasient eller vitne), som uavhengig observerer pasientens ansiktsheng, armsvakhet og tale ved bruk av skalaen.

Sekundær CPSS-poengsum: Definert som poengsummen indirekte avledet fra vitnerapporter av en akuttlege som var blindet for pasientens fysiske undersøkelse og stolte på observasjonene til personer som vitnet pasientens innledende symptomer.