Valeur prédictive des scores secondaires de l'échelle de Cincinnati préhospitalière dérivés des témoins en cas d'AVC suspect : une étude de validation transversale au service des urgences

Conception de l'étude

• Étude de validation prospective, analytique et transversale

• Menée dans le service des urgences d'un hôpital universitaire tertiaire en Turquie Deux phases

  1. Phase 1 :

     Évaluation de la fiabilité inter-évaluateurs : Entre un résident senior en médecine d'urgence (MU) et un médecin titulaire en médecine d'urgence (MU)

  2. Phase 2 :

Évaluation de la validité prédictive L'association entre les scores secondaires du CPSS, les caractéristiques démographiques des témoins et les retards de décision

Phase 1 :

L'accord inter-évaluateurs entre un résident senior en MU et un titulaire en MU a été évalué en utilisant le score CPSS basé sur les mêmes rapports de témoins. Tous les entretiens avec les témoins ont été menés en face à face par des médecins urgentistes formés lors de l'évaluation initiale aux urgences. Un score indépendant et en aveugle a été réalisé en utilisant les items du CPSS (0-3 points). L'accord a été quantifié par le pourcentage d'accord et les statistiques κ de Cohen.

Phase 2 :

Les scores secondaires du CPSS ont été comparés aux diagnostics radiologiques finaux. Cette étude examine l'utilisabilité et la valeur clinique du score CPSS dérivé des témoins via des entretiens structurés menés par des médecins urgentistes. Étant donné que les témoins sont souvent les premiers observateurs des déficits neurologiques, leurs descriptions peuvent jouer un rôle substantiel dans la reconnaissance précoce de l'AVC. Le temps de reconnaissance à l'action (retard de décision) a été obtenu à partir de questionnaires structurés pour les témoins. Les données démographiques des témoins ont été enregistrées.

La collecte des données a utilisé deux formulaires de recherche (FR : FR-1 pour l'évaluation de la fiabilité ; FR-2 pour les résultats de TDM/IRM, les caractéristiques des témoins et le retard de décision). Toutes les interprétations de TDM/IRM ont été réalisées par des radiologues indépendants. Les données ont été anonymisées, codées (HY1, HY2…) et saisies quotidiennement dans SPSS par un assistant de recherche.

Les données temporelles manquantes ou ambiguës ont été clarifiées lors des entretiens ; les items CPSS incomplets ont été exclus. Le biais a été minimisé par un échantillonnage consécutif, une formation standardisée, des procédures en aveugle et un environnement d'entretien contrôlé.

L'étude suit les directives STROBE.

Définitions de l'étude Cette section décrit les termes clés et les définitions opérationnelles utilisés tout au long de l'étude.

Témoin ou passant : Défini comme l'individu qui était avec le patient au début des symptômes, a découvert le patient ou a été contacté par le patient.

Temps du début à la porte : Défini comme l'intervalle entre le début des symptômes du patient et l'arrivée au service des urgences. Le temps du début à la porte (TDP) comprend le temps de reconnaissance à l'action (TRA), déterminé par le patient subissant l'événement ou par le témoin de l'AVC, et le temps d'appel à la porte (TAP), déterminé par les équipes des services médicaux d'urgence. [TDP = TRA + TAP].

Temps de reconnaissance à l'action : Les objectifs secondaires de cette étude se concentrent sur le temps de reconnaissance à l'action tel que déterminé par le témoin de l'AVC. Pendant cet intervalle, le témoin traverse plusieurs processus décisionnels séquentiels. Reconnaître le(s) symptôme(s) suspect(s) d'AVC constitue le premier mécanisme de décision ; évaluer la gravité de la situation représente le second ; déduire si l'état peut être un AVC est le troisième ; décider d'appeler une ambulance ou de transporter le patient aux urgences est le quatrième ; et enfin, initier l'acte d'appeler les SMU – passer de la décision au comportement – représente le mécanisme combiné de décision et d'action.

Parce qu'en pratique, il est difficile de tracer des frontières nettes entre ces intervalles séquentiels pilotés par la décision, le temps entre la reconnaissance et l'action a été évalué comme une mesure combinée unique dans cette étude. Les témoins ont d'abord été invités à indiquer l'heure à laquelle ils ont initialement remarqué les symptômes, puis l'heure à laquelle ils ont pris des mesures pour appeler une ambulance des SMU ou transporter le patient aux urgences. La différence entre ces deux points temporels a été définie comme le temps de reconnaissance à l'action.

Retard : Dans cette étude, le terme retard préhospitalier (RP) est utilisé pour décrire les retards survenant dans la période du début à la porte. Les retards dans cet intervalle de reconnaissance à l'action ont été appelés retard de décision (RD). Le terme retard de transfert (RT) est utilisé pour décrire les retards survenant dans l'intervalle d'appel à la porte. [RP = RD + RT].

Score CPSS primaire : Défini comme le score obtenu directement du professionnel de santé ou de la personne non professionnelle (patient ou témoin), qui observe indépendamment l'affaissement facial, la faiblesse du bras et la parole du patient en utilisant l'échelle.

Score CPSS secondaire : Défini comme le score indirectement dérivé des rapports des témoins par un médecin urgentiste qui était en aveugle de l'examen physique du patient et s'appuyait sur les observations des individus ayant été témoins des premiers symptômes du patient.