Valor Predictivo de las Puntuaciones Secundarias de la Escala de Accidente Cerebrovascular Prehospitalaria de Cincinnati Derivadas de Testigos en Casos de Accidente Cerebrovascular Sospechado: Un Estudio de Validación Transversal en el Departamento de Emergencias

Diseño del estudio

• Estudio de validación prospectivo, analítico y transversal

• Realizado en el Departamento de Urgencias de un hospital académico terciario en Turquía Dos fases

  1. Fase 1:

     Evaluación de la fiabilidad entre evaluadores: Entre un residente senior de medicina de urgencias (EM) y un médico adjunto de medicina de urgencias (EM)

  2. Fase 2:

Evaluación de la validez predictiva La asociación entre las puntuaciones secundarias de CPSS, las características demográficas de los testigos y los retrasos en la toma de decisiones

Fase 1:

El acuerdo entre evaluadores entre un residente senior de EM y un adjunto de EM se evaluó utilizando la puntuación CPSS basada en los mismos informes de testigos. Todas las entrevistas con testigos se realizaron cara a cara por médicos de urgencias capacitados durante la evaluación inicial en el servicio de urgencias. La puntuación independiente y enmascarada se realizó utilizando los ítems de CPSS (0-3 puntos). El acuerdo se cuantificó mediante el porcentaje de acuerdo y la estadística κ de Cohen.

Fase 2:

Las puntuaciones secundarias de CPSS se compararon con los diagnósticos radiológicos finales. Este estudio investiga la usabilidad y el valor clínico de la puntuación CPSS derivada de testigos a través de entrevistas estructuradas realizadas por médicos de urgencias. Dado que los testigos suelen ser los primeros observadores de los déficits neurológicos, sus descripciones pueden desempeñar un papel sustancial en el reconocimiento temprano del ictus. El tiempo de reconocimiento a la acción (retraso en la decisión) se obtuvo de cuestionarios estructurados a testigos. Se registraron los datos demográficos de los testigos.

La recopilación de datos utilizó dos formularios de investigación (RF: RF-1 para evaluación de fiabilidad; RF-2 para resultados de TC/RMN, características del testigo y retraso en la decisión). Todas las interpretaciones de TC/RMN fueron realizadas por radiólogos independientes. Los datos se anonimizaron, codificaron (HY1, HY2…) y se introdujeron diariamente en SPSS por un asistente de investigación.

Los datos de tiempo faltantes o ambiguos se aclararon durante las entrevistas; los ítems de CPSS incompletos se excluyeron. El sesgo se minimizó mediante muestreo consecutivo, capacitación estandarizada, procedimientos de enmascaramiento y un entorno de entrevista controlado.

El estudio sigue las directrices STROBE.

Definiciones del estudio Esta sección describe los términos clave y las definiciones operativas utilizadas a lo largo del estudio.

Testigo o espectador: Definido como la persona que estaba con el paciente al inicio de los síntomas, descubrió al paciente o fue contactada por el paciente.

Tiempo desde el inicio hasta la puerta: Definido como el intervalo desde el inicio de los síntomas del paciente hasta la llegada al servicio de urgencias. El tiempo desde el inicio hasta la puerta (ODT) consiste en el tiempo de reconocimiento a la acción (RAT), determinado por el paciente que experimenta el evento o por el testigo del ictus, y el tiempo desde la llamada hasta la puerta (CDT), determinado por los equipos de servicios médicos de emergencia. [ODT = RAT + CDT].

Tiempo de reconocimiento a la acción: Los objetivos secundarios de este estudio se centran en el tiempo de reconocimiento a la acción determinado por el testigo del ictus. Durante este intervalo, el testigo atraviesa varios procesos secuenciales de toma de decisiones. Reconocer el/los síntoma(s) sospechoso(s) de ictus constituye el primer mecanismo de decisión; evaluar la gravedad de la situación representa el segundo; inferir si la condición puede ser un ictus es el tercero; decidir si llamar a una ambulancia o transportar al paciente al servicio de urgencias es el cuarto; y finalmente, iniciar el acto de llamar a los SEM-transición de la decisión al comportamiento-representa el mecanismo combinado de decisión y acción.

Debido a que, en la práctica, es difícil trazar límites precisos entre estos intervalos secuenciales impulsados por decisiones, el tiempo entre el reconocimiento y la toma de acción se evaluó como una medida combinada única en este estudio. Primero se pidió a los testigos que informaran el momento en que notaron inicialmente los síntomas, y luego el momento en que tomaron acción para llamar a una ambulancia de SEM o transportar al paciente al servicio de urgencias. La diferencia entre estos dos puntos de tiempo se definió como el tiempo de reconocimiento a la acción.

Retraso: En este estudio, el término retraso prehospitalario (PD) se utiliza para describir los retrasos que ocurren dentro del período desde el inicio hasta la puerta. Los retrasos dentro de este intervalo de reconocimiento a la acción se denominaron retraso en la decisión (DD). El término retraso en la transferencia (TD) se utiliza para describir los retrasos que ocurren dentro del intervalo desde la llamada hasta la puerta. [PD = DD + TD].

Puntuación CPSS primaria: Definida como la puntuación obtenida directamente del profesional sanitario o del lego (paciente o testigo), que observa independientemente la caída facial, la debilidad del brazo y el habla del paciente utilizando la escala.

Puntuación CPSS secundaria: Definida como la puntuación derivada indirectamente de los informes de testigos por un médico de urgencias que estaba enmascarado respecto al examen físico del paciente y se basó en las observaciones de las personas que presenciaron los síntomas iniciales del paciente.