Voorspellende waarde van door getuigen afgeleide secundaire Cincinnati Prehospital Stroke Scale-scores bij vermoedelijk beroerte: Een cross-sectionele validatiestudie op de spoedeisende hulp

Studieontwerp

• Prospectieve, analytische, cross-sectionele validatiestudie

• Uitgevoerd op de Spoedeisende Hulp van een tertiair academisch ziekenhuis in Turkije Twee fasen

  1. Fase 1:

     Beoordeling van de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid: Tussen een senior spoedeisende hulp (SEH) arts-assistent en een spoedeisende hulp (SEH) specialist

  2. Fase 2:

Beoordeling van de voorspellende validiteit De associatie tussen secundaire CPSS-scores, getuigedemografische kenmerken en besluitvormingsvertragingen

Fase 1:

De overeenkomst tussen beoordelaars tussen een senior SEH arts-assistent en een SEH specialist werd beoordeeld met behulp van CPSS-scoring op basis van dezelfde getuigenverslagen. Alle getuigeninterviews werden face-to-face afgenomen door getrainde SEH-artsen tijdens de initiële SEH-evaluatie. Onafhankelijke, geblindeerde scoring werd uitgevoerd met behulp van CPSS-items (0-3 punten). Overeenstemming werd gekwantificeerd via percentageovereenstemming en Cohen's κ-statistiek.

Fase 2:

Secundaire CPSS-scores werden vergeleken met de uiteindelijke radiologische diagnoses. Deze studie onderzoekt de bruikbaarheid en klinische waarde van getuige-afgeleide CPSS-scoring via gestructureerde interviews afgenomen door SEH-artsen. Gezien getuigen vaak de eerste waarnemers zijn van neurologische uitval, kunnen hun beschrijvingen een substantiële rol spelen bij vroege herkenning van een beroerte. Herkenning-tot-actietijd (besluitvormingsvertraging) werd verkregen uit gestructureerde getuigenvragenlijsten. Getuigedemografie werd vastgelegd.

Gegevensverzameling gebruikte twee onderzoeksformulieren (RF: RF-1 voor betrouwbaarheidsbeoordeling; RF-2 voor CT/MRI-resultaat, getuigenkenmerken en besluitvormingsvertraging). Alle CT/MRI-interpretaties werden uitgevoerd door onafhankelijke radiologen. Gegevens werden geanonimiseerd, gecodeerd (HY1, HY2…) en dagelijks ingevoerd in SPSS door een onderzoeksassistent.

Ontbrekende of dubbelzinnige tijdgegevens werden opgehelderd tijdens interviews; onvolledige CPSS-items werden uitgesloten. Bias werd geminimaliseerd door middel van opeenvolgende steekproeven, gestandaardiseerde training, geblindeerde procedures en een gecontroleerde interviewomgeving.

De studie volgt de STROBE-richtlijnen.

Studiedefinities Dit gedeelte beschrijft de belangrijkste termen en operationele definities die in de gehele studie worden gebruikt.

Getuige of omstander: Gedefinieerd als het individu dat bij de patiënt was bij het begin van de symptomen, de patiënt aantrof of door de patiënt werd gecontacteerd.

Begin-tot-deurtijd: Gedefinieerd als het interval vanaf het begin van de symptomen van de patiënt tot aankomst op de spoedeisende hulp. Begin-tot-deurtijd (ODT) bestaat uit de herkenning-tot-actietijd (RAT), bepaald door de patiënt die het voorval ervaart of door de beroertegetuige, en de oproep-tot-deurtijd (CDT), bepaald door spoedeisende medische diensten. [ODT = RAT + CDT].

Herkenning-tot-actietijd: De secundaire doelstellingen van deze studie richten zich op de herkenning-tot-actietijd zoals bepaald door de beroertegetuige. Tijdens dit interval doorloopt de getuige verschillende opeenvolgende besluitvormingsprocessen. Het herkennen van de vermoedelijke beroertesymptomen vormt het eerste besluitvormingsmechanisme; het beoordelen van de ernst van de situatie vertegenwoordigt het tweede; afleiden of de aandoening een beroerte kan zijn is het derde; beslissen of een ambulance gebeld moet worden of de patiënt naar de spoedeisende hulp vervoerd moet worden is het vierde; en ten slotte, het initiëren van de handeling van het bellen van de spoedeisende hulp - overgang van besluit naar gedrag - vertegenwoordigt het gecombineerde besluit- en actiemechanisme.

Omdat het in de praktijk moeilijk is om scherpe grenzen te trekken tussen deze opeenvolgende, besluitgestuurde intervallen, werd de tijd tussen herkenning en actie ondernemen in deze studie geëvalueerd als een enkele gecombineerde maat. Getuigen werd eerst gevraagd om de tijd te rapporteren waarop ze de symptomen aanvankelijk opmerkten, en vervolgens de tijd waarop ze actie ondernamen om een SEH-ambulance te bellen of de patiënt naar de spoedeisende hulp te vervoeren. Het verschil tussen deze twee tijdstippen werd gedefinieerd als de herkenning-tot-actietijd.

Vertraging: In deze studie wordt de term prehospitale vertraging (PD) gebruikt om vertragingen te beschrijven die optreden binnen de begin-tot-deurperiode. Vertragingen binnen dit herkenning-tot-actie-interval werden aangeduid als besluitvormingsvertraging (DD). De term overdrachtsvertraging (TD) wordt gebruikt om vertragingen te beschrijven die optreden binnen het oproep-tot-deurinterval. [PD = DD + TD].

Primaire CPSS-score: Gedefinieerd als de score verkregen rechtstreeks van de zorgprofessional of de leek (patiënt of getuige), die onafhankelijk de gezichtsverlamming, armzwakte en spraak van de patiënt observeert met behulp van de schaal.

Secundaire CPSS-score: Gedefinieerd als de score indirect afgeleid van getuigenverslagen door een SEH-arts die geblindeerd was voor het lichamelijk onderzoek van de patiënt en vertrouwde op de observaties van individuen die de initiële symptomen van de patiënt hebben gezien.