Forudsigelsesværdi af vidneafledte sekundære Cincinnati Prehospital Stroke Scale-scorer ved mistænkt apopleksi: Et tværsnitsvalideringsstudie på akutmodtagelsen

Studiedesign

• Prospektiv, analytisk, tværsnitsvalideringsstudie

• Udført på akutafdelingen på et tertiært akademisk hospital i Tyrkiet To faser

  1. Fase 1:

     Vurdering af pålidelighed mellem bedømmere: Mellem en senior læge i akutmedicin (EM) og en overlæge i akutmedicin (EM)

  2. Fase 2:

Vurdering af prædiktiv validitet Sammenhængen mellem sekundære CPSS-scorer, vidners demografiske karakteristika og beslutningsforsinkelser

Fase 1:

Overensstemmelse mellem bedømmere mellem en senior EM-læge og en EM-overlæge blev vurderet ved hjælp af CPSS-scoring baseret på de samme vidneberetninger. Alle vidneinterviews blev gennemført ansigt-til-ansigt af uddannede akutlæger under den indledende akutafdelingsvurdering. Uafhængig, blindet scoring blev udført ved hjælp af CPSS-punkter (0-3 point). Overensstemmelse blev kvantificeret gennem procentvis overensstemmelse og Cohens κ-statistik.

Fase 2:

Sekundære CPSS-scorer blev sammenlignet med endelige radiologiske diagnoser. Dette studie undersøger anvendeligheden og den kliniske værdi af vidneafledt CPSS-scoring gennem strukturede interviews udført af akutlæger. Da vidner ofte er de første observatører af neurologiske udfald, kan deres beskrivelser spille en væsentlig rolle i tidlig genkendelse af slagtilfælde. Genkendelses-til-handlingstid (beslutningsforsinkelse) blev indhentet fra strukturede vidnespørgeskemaer. Vidners demografiske data blev registreret.

Dataindsamling brugte to forskningsformularer (RF: RF-1 til pålidelighedsvurdering; RF-2 til CT/MRI-resultater, vidnekarakteristika og beslutningsforsinkelse). Alle CT/MRI-fortolkninger blev udført af uafhængige radiologer. Data blev anonymiseret, kodet (HY1, HY2…) og indtastet dagligt i SPSS af en forskningsassistent.

Manglende eller tvetydige tidsdata blev afklaret under interviews; ufuldstændige CPSS-punkter blev udelukket. Bias blev minimeret gennem konsekvent udvalg, standardiseret træning, blindningsprocedurer og et kontrolleret interviewmiljø.

Studiet følger STROBE-retningslinjerne.

Studiedefinitioner Denne sektion skitserer de centrale termer og operationelle definitioner brugt gennem hele studiet.

Vidne eller tilskuer: Definieret som den person, der var med patienten ved symptomstart, opdagede patienten eller blev kontaktet af patienten.

Start-til-dør-tid: Definieret som intervallet fra starten af patientens symptomer til ankomst på akutafdelingen. Start-til-dør-tid (ODT) består af genkendelses-til-handlingstid (RAT), bestemt af patienten, der oplever hændelsen, eller af slagtilfældets vidne, og opkald-til-dør-tid (CDT), bestemt af akutmedicinske hold. [ODT = RAT + CDT].

Genkendelses-til-handlingstid: De sekundære mål for dette studie fokuserer på genkendelses-til-handlingstiden som bestemt af slagtilfældets vidne. I løbet af dette interval gennemgår vidnet flere sekventielle beslutningsprocesser. At genkende de mistænkte slagtilfældessymptom(er) udgør den første beslutningsmekanisme; at vurdere alvorligheden af situationen repræsenterer den anden; at konkludere, om tilstanden kan være et slagtilfælde, er den tredje; at beslutte, om man skal ringe efter en ambulance eller transportere patienten til akutafdelingen, er den fjerde; og endelig at igangsætte handlingen med at ringe til akutberedskabet – overgang fra beslutning til adfærd – repræsenterer den kombinerede beslutnings- og handlingsmekanisme.

Da det i praksis er vanskeligt at trække skarpe grænser mellem disse sekventielle, beslutningsdrevne intervaller, blev tiden mellem genkendelse og handling vurderet som et enkelt kombineret mål i dette studie. Vidner blev først bedt om at rapportere det tidspunkt, hvor de først bemærkede symptomerne, og derefter det tidspunkt, hvor de tog handling for at ringe efter en akutberedskabsambulance eller transportere patienten til akutafdelingen. Forskellen mellem disse to tidspunkter blev defineret som genkendelses-til-handlingstiden.

Forsinkelse: I dette studie bruges udtrykket præhospital forsinkelse (PD) til at beskrive forsinkelser, der forekommer inden for start-til-dør-perioden. Forsinkelser inden for dette genkendelses-til-handlingsinterval blev omtalt som beslutningsforsinkelse (DD). Udtrykket overførselsforsinkelse (TD) bruges til at beskrive forsinkelser, der forekommer inden for opkald-til-dør-intervallet. [PD = DD + TD].

Primær CPSS-score: Definieret som den score, der opnås direkte fra sundhedspersonalet eller lægmanden (patienten eller vidnet), der uafhængigt observerer patientens ansigtshæng, armstyrke og tale ved hjælp af skalaen.

Sekundær CPSS-score: Definieret som den score, der indirekte afledes fra vidneberetninger af en akutlæge, der var blindet for patientens fysiske undersøgelse og stolede på observationerne fra personer, der overværede patientens indledende symptomer.