Valor Preditivo das Pontuações Secundárias da Escala de Cincinnati Pré-Hospitalar Derivadas de Testemunhas em Casos Suspeitos de AVC: Um Estudo de Validação Transversal no Serviço de Urgência

Desenho do Estudo

• Estudo de validação prospetivo, analítico, transversal

• Realizado no Serviço de Urgência de um hospital académico terciário na Turquia Duas fases

  1. Fase 1:

     Avaliação da fiabilidade interavaliadores: Entre um residente sénior de medicina de urgência (MU) e um médico assistente de medicina de urgência (MU)

  2. Fase 2:

Avaliação da validade preditiva A associação entre pontuações secundárias da CPSS, características demográficas das testemunhas e atrasos na decisão

Fase 1:

A concordância interavaliadores entre um residente sénior de MU e um assistente de MU foi avaliada utilizando a pontuação da CPSS baseada nos mesmos relatos das testemunhas. Todas as entrevistas às testemunhas foram realizadas presencialmente por médicos de urgência treinados durante a avaliação inicial no SU. A pontuação independente e cega foi realizada utilizando os itens da CPSS (0-3 pontos). A concordância foi quantificada através da percentagem de concordância e das estatísticas κ de Cohen.

Fase 2:

As pontuações secundárias da CPSS foram comparadas com os diagnósticos radiológicos finais. Este estudo investiga a usabilidade e o valor clínico da pontuação da CPSS derivada das testemunhas através de entrevistas estruturadas conduzidas por médicos de urgência. Dado que as testemunhas são frequentemente os primeiros observadores dos défices neurológicos, as suas descrições podem desempenhar um papel substancial no reconhecimento precoce do AVC. O tempo de reconhecimento-ação (atraso na decisão) foi obtido a partir de questionários estruturados às testemunhas. Foram registadas as características demográficas das testemunhas.

A recolha de dados utilizou dois formulários de investigação (FI: FI-1 para avaliação da fiabilidade; FI-2 para resultados de TC/RMN, características das testemunhas e atraso na decisão). Todas as interpretações de TC/RMN foram realizadas por radiologistas independentes. Os dados foram anonimizados, codificados (HY1, HY2…) e introduzidos diariamente no SPSS por um assistente de investigação.

Dados temporais em falta ou ambíguos foram esclarecidos durante as entrevistas; itens da CPSS incompletos foram excluídos. O viés foi minimizado através de amostragem consecutiva, formação padronizada, procedimentos de cegamento e um ambiente de entrevista controlado.

O estudo segue as diretrizes STROBE.

Definições do estudo Esta secção descreve os termos-chave e as definições operacionais utilizadas ao longo do estudo.

Testemunha ou espectador: Definido como o indivíduo que estava com o paciente no início dos sintomas, que descobriu o paciente ou que foi contactado pelo paciente.

Tempo início-porta: Definido como o intervalo desde o início dos sintomas do paciente até à chegada ao serviço de urgência. O tempo início-porta (TIP) consiste no tempo de reconhecimento-ação (TRA), determinado pelo paciente que experienciou o evento ou pela testemunha do AVC, e no tempo chamada-porta (TCP), determinado pelas equipas de serviços médicos de emergência. [TIP = TRA + TCP].

Tempo de reconhecimento-ação: Os objetivos secundários deste estudo focam-se no tempo de reconhecimento-ação determinado pela testemunha do AVC. Durante este intervalo, a testemunha passa por vários processos sequenciais de tomada de decisão. Reconhecer o(s) sintoma(s) suspeito(s) de AVC constitui o primeiro mecanismo de decisão; avaliar a gravidade da situação representa o segundo; inferir se a condição pode ser um AVC é o terceiro; decidir se deve chamar uma ambulância ou transportar o paciente para o serviço de urgência é o quarto; e, finalmente, iniciar o ato de chamar os SME – transição da decisão para o comportamento – representa o mecanismo combinado de decisão e ação.

Porque, na prática, é difícil traçar limites nítidos entre estes intervalos sequenciais e orientados por decisão, o tempo entre o reconhecimento e a tomada de ação foi avaliado como uma medida combinada única neste estudo. Primeiro, pediu-se às testemunhas que reportassem a hora em que notaram inicialmente os sintomas e, depois, a hora em que agiram para chamar uma ambulância dos SME ou transportar o paciente para o serviço de urgência. A diferença entre estes dois pontos temporais foi definida como o tempo de reconhecimento-ação.

Atraso: Neste estudo, o termo atraso pré-hospitalar (AP) é utilizado para descrever atrasos que ocorrem dentro do período início-porta. Atrasos dentro deste intervalo de reconhecimento-ação foram referidos como atraso na decisão (AD). O termo atraso na transferência (AT) é utilizado para descrever atrasos que ocorrem dentro do intervalo chamada-porta. [AP = AD + AT].

Pontuação primária da CPSS: Definida como a pontuação obtida diretamente do profissional de saúde ou do leigo (paciente ou testemunha), que observa independentemente o desvio facial, a fraqueza do braço e a fala do paciente utilizando a escala.

Pontuação secundária da CPSS: Definida como a pontuação derivada indiretamente dos relatos das testemunhas por um médico de urgência que estava cego ao exame físico do paciente e que se baseou nas observações dos indivíduos que testemunharam os sintomas iniciais do paciente.