Прогностическое значение вторичных показателей Цинциннатской догоспитальной шкалы инсульта, полученных от свидетелей, при подозрении на инсульт: поперечное валидационное исследование в отделении неотложной помощи

Дизайн исследования

• Проспективное, аналитическое, кросс-секционное валидационное исследование

• Проведено в отделении неотложной помощи третичной академической больницы в Турции Две фазы

  1. Фаза 1:

     Оценка межэкспертной надежности: между старшим резидентом неотложной медицины (НМ) и врачом-специалистом неотложной медицины (НМ)

  2. Фаза 2:

Оценка предиктивной валидности Связь между вторичными баллами CPSS, демографическими характеристиками свидетелей и задержками принятия решений

Фаза 1:

Межэкспертное согласие между старшим резидентом НМ и врачом-специалистом НМ оценивалось с использованием баллов CPSS на основе одних и тех же отчетов свидетелей. Все интервью со свидетелями проводились лицом к лицу обученными врачами неотложной помощи во время первоначальной оценки в ОНП. Независимое, слепое оценивание проводилось с использованием пунктов CPSS (0-3 балла). Согласие количественно оценивалось с помощью процента согласия и статистики Коэна κ.

Фаза 2:

Вторичные баллы CPSS сравнивались с окончательными радиологическими диагнозами. Это исследование изучает применимость и клиническую ценность оценки CPSS, полученной от свидетелей, посредством структурированных интервью, проведенных врачами неотложной помощи. Учитывая, что свидетели часто являются первыми наблюдателями неврологических дефицитов, их описания могут играть существенную роль в раннем распознавании инсульта. Время от распознавания до действия (задержка принятия решения) было получено из структурированных анкет свидетелей. Демографические данные свидетелей регистрировались.

Для сбора данных использовались две исследовательские формы (ИФ: ИФ-1 для оценки надежности; ИФ-2 для результатов КТ/МРТ, характеристик свидетелей и задержки принятия решения). Все интерпретации КТ/МРТ выполнялись независимыми рентгенологами. Данные были анонимизированы, закодированы (HY1, HY2…) и ежедневно вносились в SPSS ассистентом исследователя.

Отсутствующие или неоднозначные данные о времени уточнялись во время интервью; неполные пункты CPSS исключались. Смещение было минимизировано за счет последовательной выборки, стандартизированного обучения, процедур ослепления и контролируемой среды интервью.

Исследование следует рекомендациям STROBE.

Определения исследования В этом разделе излагаются ключевые термины и операционные определения, используемые на протяжении всего исследования.

Свидетель или очевидец: Определяется как лицо, находившееся с пациентом в момент появления симптомов, обнаружившее пациента или с которым связался пациент.

Время от начала до прибытия в больницу: Определяется как интервал от начала симптомов у пациента до прибытия в отделение неотложной помощи. Время от начала до прибытия в больницу (ОДВ) состоит из времени от распознавания до действия (ВРД), определяемого пациентом, пережившим событие, или свидетелем инсульта, и времени от вызова до прибытия в больницу (ВВП), определяемого бригадами скорой медицинской помощи. [ОДВ = ВРД + ВВП].

Время от распознавания до действия: Вторичные цели этого исследования сосредоточены на времени от распознавания до действия, определяемом свидетелем инсульта. В течение этого интервала свидетель проходит несколько последовательных процессов принятия решений. Распознавание предполагаемого симптома(ов) инсульта составляет первый механизм принятия решения; оценка серьезности ситуации представляет собой второй; предположение, может ли состояние быть инсультом, является третьим; решение о вызове скорой помощи или транспортировке пациента в отделение неотложной помощи — четвертым; и, наконец, инициирование действия вызова СМП — переход от решения к поведению — представляет собой объединенный механизм принятия решения и действия.

Поскольку на практике трудно провести четкие границы между этими последовательными, обусловленными решениями интервалами, время между распознаванием и предпринятием действия в этом исследовании оценивалось как единая комбинированная мера. Свидетелей сначала просили сообщить время, когда они впервые заметили симптомы, а затем время, когда они предприняли действие по вызову скорой помощи СМП или транспортировке пациента в отделение неотложной помощи. Разница между этими двумя временными точками определялась как время от распознавания до действия.

Задержка: В этом исследовании термин догоспитальная задержка (ДЗ) используется для описания задержек, происходящих в период от начала до прибытия в больницу. Задержки в этом интервале от распознавания до действия назывались задержкой принятия решения (ЗПР). Термин задержка транспортировки (ЗТ) используется для описания задержек, происходящих в интервале от вызова до прибытия в больницу. [ДЗ = ЗПР + ЗТ].

Первичный балл CPSS: Определяется как балл, полученный непосредственно от медицинского работника или непрофессионала (пациента или свидетеля), который независимо наблюдает за опущением лица, слабостью руки и речью пациента с использованием шкалы.

Вторичный балл CPSS: Определяется как балл, косвенно полученный из отчетов свидетелей врачом неотложной помощи, который был ослеплен относительно физического осмотра пациента и полагался на наблюдения лиц, ставших свидетелями начальных симптомов пациента.