Vliv anesteziologické techniky na chirurgický výhled při artroskopii ramene

Artroskopie ramene je minimálně invazivní chirurgický výkon, kde je jasnost zorného pole chirurga klíčová pro technický úspěch a operační efektivitu. Kvalita intraoperačního pohledu je výrazně ovlivněna perioperačními proměnnými, zejména intraoperačním krvácením a hemodynamickou stabilitou. V důsledku toho může strategie anesteziologické péče – ať už jde o celkovou anestezii (GA) nebo regionální anestezii (RA) [interskalenární nervový blok/povrchový cervikální blok] v kombinaci se sedací – tyto podmínky výrazně změnit. Tato studie si klade za cíl prospektivně vyhodnotit a porovnat, jak tyto dva odlišné způsoby anestezie ovlivňují jasnost operačního pole a spokojenost operujícího chirurga.

Toto je prospektivní observační kohortová studie, která bude provedena ve Výcvikové a výzkumné nemocnici Sabuncuoğlu Serefeddin. Studie využívá naturalistický, nerandomizovaný design. Na výběr anestezie není nijak zasahováno; zařazení do skupiny je určeno výhradně rutinním klinickým rozhodováním a preferencí pacienta během předoperačního vyšetření. Pacienti jsou zařazováni a observačně přiřazeni do jedné ze dvou kohort na základě použité techniky:

• Skupina celkové anestezie: Pacienti, kteří se rozhodnou nebo jsou klinicky vybráni pro celkovou anestezii.
• Skupina regionální anestezie: Pacienti, kteří se rozhodnou nebo jsou klinicky vybráni pro interskalenární nervový blok/povrchový cervikální blok v kombinaci se sedací.

Intraoperační fyziologické proměnné, včetně srdeční frekvence, systolického a diastolického krevního tlaku, saturace kyslíkem a dechové frekvence, budou po celou dobu výkonu kontinuálně monitorovány. Studie bude také zaznamenávat proveditelnost kontrolované hypotenze a analyzovat její korelaci s množstvím intraoperačního krvácení. Pro holistické srovnání mezi anesteziologickými metodami bude studie sledovat metriky pooperačního zotavení, včetně celkové doby trvání operace a anestezie. Dále bude pooperační bolest hodnocena pomocí Numerické hodnotící škály (NRS) 1, 2, 4, 8, 16 a 24 hodin po výkonu. Výskyt vedlejších účinků souvisejících s opioidy, jako je nevolnost a zvracení, bude během pooperačního období sledován a zaznamenáván.

Primární hodnocení:

- Hodnocení chirurgického pohledu: Jasnost operačního pole a míra, do jaké krvácení ztěžuje vizualizaci, jsou hodnoceny pomocí 5bodové Likertovy škály (1 = Špatná/žádná vizualizace: Silné krvácení, které zcela zakrývá pole; operace je extrémně obtížná nebo nemožná bez neustálého odsávání/výplachu; 2 = Uspokojivá vizualizace: Významné krvácení zakrývající pole; k pokračování je nutné časté odsávání/výplach; 3 = Střední vizualizace: Střední krvácení; anatomie je viditelná, ale pro udržení jasného pohledu je občas potřeba odsávání/výplach; 4 = Dobrá vizualizace: Mírné krvácení; operační pole je jasné s pouze vzácnou potřebou odsávání/výplachu; 5 = Výborná/křišťálově jasná vizualizace: Žádné významné krvácení; operační pole je po celou dobu výkonu dokonale jasné.)

Velikost vzorku: Na základě předběžné analýzy provedené v našem centru byl pozorován výrazný rozdíl v primárním výsledku (hodnocení chirurgického pohledu) mezi oběma skupinami (RA: 3,1 ± 1,2 vs. GA: 4,0 ± 1,5). Pro detekci tohoto rozdílu s výkonností (1-beta) 0,80 a alfa chybou 0,05 je vyžadována velikost vzorku 37 pacientů ve skupině. S ohledem na 10% míru vypadnutí bude studie zahrnovat celkem 82 pacientů (41 ve skupině GA a 41 ve skupině RA).