Влияние техники анестезии на хирургический обзор при артроскопии плечевого сустава

Артроскопия плеча — это малоинвазивная хирургическая процедура, при которой ясность визуального поля хирурга критически важна для технического успеха и операционной эффективности. Качество интраоперационного обзора в значительной степени зависит от периоперационных переменных, особенно от интраоперационного кровотечения и гемодинамической стабильности. Следовательно, стратегия анестезиологического ведения — будь то общая анестезия (ОА) или регионарная анестезия (РА) [межлестничная блокада нервов/поверхностная шейная блокада] в сочетании с седацией — может существенно изменить эти условия. Цель данного исследования — проспективно оценить и сравнить, как эти два различных метода анестезии влияют на ясность операционного поля и удовлетворённость оперирующего хирурга.

Это проспективное обсервационное когортное исследование будет проводиться в Учебно-исследовательской больнице Сабунджуоглу Серефеддина. Исследование использует натуралистический, нерандомизированный дизайн. Не вмешиваются в выбор анестезии; распределение по группам определяется исключительно рутинным клиническим принятием решений и предпочтениями пациента во время предоперационной оценки. Пациенты набираются и обсервационно распределяются в одну из двух когорт на основе применяемой техники:

• Группа общей анестезии: пациенты, которые выбирают или клинически отобраны для получения общей анестезии.
• Группа регионарной анестезии: пациенты, которые выбирают или клинически отобраны для получения межлестничной блокады нервов/поверхностной шейной блокады в сочетании с седацией.

Интраоперационные физиологические переменные, включая частоту сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, насыщение кислородом и частоту дыхания, будут непрерывно контролироваться на протяжении всей процедуры. Исследование также будет регистрировать возможность применения контролируемой гипотензии и анализировать её корреляцию с объёмами интраоперационного кровотечения. Для целостного сравнения методов анестезии исследование будет отслеживать показатели послеоперационного восстановления, включая общую продолжительность операции и анестезии. Кроме того, послеоперационная боль будет оцениваться с использованием Числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) через 1, 2, 4, 8, 16 и 24 часа после процедуры. Частота побочных эффектов, связанных с опиоидами, таких как тошнота и рвота, будет контролироваться и регистрироваться в послеоперационном периоде.

Первичная оценка:

- Оценка хирургического обзора: Ясность операционного поля и степень, в которой кровотечение затрудняет визуализацию, оцениваются с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта (1 = Плохая/отсутствует визуализация: сильное кровотечение, полностью скрывающее поле; операция крайне затруднена или невозможна без постоянной аспирации/лаважа; 2 = Удовлетворительная визуализация: значительное кровотечение, скрывающее поле; для продолжения требуется частая аспирация/лаваж; 3 = Умеренная визуализация: умеренное кровотечение; анатомия видна, но для поддержания ясного обзора необходима периодическая аспирация/лаваж; 4 = Хорошая визуализация: слабое кровотечение; операционное поле ясное, с редкой необходимостью аспирации/лаважа; 5 = Отличная/кристально чистая визуализация: отсутствие значительного кровотечения; операционное поле идеально ясно на протяжении всей процедуры.)

Размер выборки: На основе предварительного анализа, проведённого в нашем центре, было отмечено явное различие в первичном исходе (оценка хирургического обзора) между двумя группами (РА: 3,1 ± 1,2 против ОА: 4,0 ± 1,5). Для выявления этого различия с мощностью (1-бета) 0,80 и ошибкой альфа 0,05 требуется размер выборки из 37 пациентов на группу. Учитывая 10%-ный уровень выбывания, в исследование будет включено в общей сложности 82 пациента (41 в группе ОА и 41 в группе РА).