Efeito da Técnica de Anestesia na Visão Cirúrgica na Artroscopia do Ombro

A artroscopia do ombro é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo em que a clareza do campo visual do cirurgião é crítica para o sucesso técnico e eficiência operatória. A qualidade da visão intraoperatória é fortemente influenciada por variáveis perioperatórias, particularmente a hemorragia intraoperatória e a estabilidade hemodinâmica. Consequentemente, a estratégia de gestão anestésica – seja Anestesia Geral (AG) ou Anestesia Regional (AR) [bloqueio interescalénico/bloqueio cervical superficial] combinada com sedação – pode alterar significativamente estas condições. Este estudo visa avaliar e comparar prospectivamente como estes dois métodos distintos de anestesia impactam a clareza do campo cirúrgico e a satisfação do cirurgião operador.

Este é um estudo de coorte observacional prospetivo que será realizado no Hospital de Formação e Investigação Sabuncuoğlu Serefeddin. O estudo utiliza um desenho naturalístico e não randomizado. Não há interferência na escolha da anestesia; a atribuição de grupo é determinada exclusivamente pela decisão clínica de rotina e pela preferência do paciente durante a avaliação pré-operatória. Os pacientes são recrutados e atribuídos observacionalmente a uma de duas coortes com base na técnica administrada:

• Grupo de Anestesia Geral: Pacientes que optam ou são clinicamente selecionados para receber anestesia geral.
• Grupo de Anestesia Regional: Pacientes que optam ou são clinicamente selecionados para receber um bloqueio interescalénico/bloqueio cervical superficial combinado com sedação.

As variáveis fisiológicas intraoperatórias, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica, saturação de oxigénio e frequência respiratória, serão monitorizadas continuamente durante todo o procedimento. O estudo também registará a viabilidade de implementar hipotensão controlada e analisará a sua correlação com as quantidades de hemorragia intraoperatória. Para fornecer uma comparação holística entre os métodos de anestesia, o estudo acompanhará métricas de recuperação pós-operatória, incluindo a duração total da cirurgia e da anestesia. Adicionalmente, a dor pós-operatória será avaliada usando a Escala de Avaliação Numérica (NRS) às 1, 2, 4, 8, 16 e 24 horas após o procedimento. A incidência de efeitos secundários relacionados com opiáceos, como náuseas e vómitos, será monitorizada e registada durante o período pós-operatório.

Avaliação Primária:

- Avaliação da Visão Cirúrgica: A clareza do campo cirúrgico e a extensão em que a hemorragia obscurece a visualização são avaliadas usando uma escala de Likert de 5 pontos (1 = Visualização Pobre/Nula: Hemorragia grave que obscurece completamente o campo; a cirurgia é extremamente difícil ou impossível sem aspiração/lavagem constante; 2 = Visualização Razoável: Hemorragia significativa a obscurecer o campo; é necessária aspiração/lavagem frequente para prosseguir; 3 = Visualização Moderada: Hemorragia moderada; a anatomia é visível, mas é necessária aspiração/lavagem ocasional para manter uma visão clara; 4 = Boa Visualização: Hemorragia ligeira; o campo cirúrgico está claro com necessidade rara de aspiração/lavagem; 5 = Visualização Excelente/Cristalina: Sem hemorragia significativa; o campo cirúrgico está perfeitamente claro durante todo o procedimento.)

Tamanho da Amostra: Com base numa análise preliminar realizada no nosso centro, observou-se uma diferença distinta no desfecho primário (Avaliação da visão cirúrgica) entre os dois grupos (AR: 3.1 ± 1.2 vs. AG: 4.0 ± 1.5). Para detetar esta diferença com um Poder (1-beta) de 0,80 e um erro alfa de 0,05, é necessário um tamanho de amostra de 37 pacientes por grupo. Considerando uma taxa de abandono de 10%, o estudo irá recrutar um total de 82 pacientes (41 no grupo AG e 41 no grupo AR).