Efecto de la Técnica Anestésica en la Visión Quirúrgica en la Artroscopia de Hombro

La artroscopia de hombro es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo en el que la claridad del campo visual del cirujano es fundamental para el éxito técnico y la eficiencia operatoria. La calidad de la visión intraoperatoria está fuertemente influenciada por variables perioperatorias, en particular el sangrado intraoperatorio y la estabilidad hemodinámica. En consecuencia, la estrategia de manejo anestésico —ya sea Anestesia General (AG) o Anestesia Regional (AR) [bloqueo del nervio interescalénico/bloqueo cervical superficial] combinada con sedación— puede alterar significativamente estas condiciones. Este estudio tiene como objetivo evaluar prospectivamente y comparar cómo estos dos métodos de anestesia distintos impactan en la claridad del campo quirúrgico y la satisfacción del cirujano operador.

Este es un estudio de cohorte observacional prospectivo que se llevará a cabo en el Hospital de Formación e Investigación Sabuncuoğlu Şerefeddin. El estudio utiliza un diseño naturalista y no aleatorizado. No hay interferencia con la elección de la anestesia; la asignación de grupos se determina únicamente por la toma de decisiones clínicas de rutina y la preferencia del paciente durante la evaluación preoperatoria. Los pacientes son reclutados y asignados observacionalmente a una de dos cohortes según la técnica administrada:

• Grupo de Anestesia General: Pacientes que eligen o son seleccionados clínicamente para recibir anestesia general.
• Grupo de Anestesia Regional: Pacientes que eligen o son seleccionados clínicamente para recibir un bloqueo del nervio interescalénico/bloqueo cervical superficial combinado con sedación.

Las variables fisiológicas intraoperatorias, incluyendo la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica y diastólica, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria, serán monitorizadas continuamente a lo largo del procedimiento. El estudio también registrará la viabilidad de implementar hipotensión controlada y analizará su correlación con las cantidades de sangrado intraoperatorio. Para proporcionar una comparación holística entre los métodos de anestesia, el estudio realizará un seguimiento de las métricas de recuperación postoperatoria, incluyendo la duración total de la cirugía y la anestesia. Además, el dolor postoperatorio será evaluado utilizando la Escala de Valoración Numérica (EVN) a las 1, 2, 4, 8, 16 y 24 horas después del procedimiento. La incidencia de efectos secundarios relacionados con opioides, como náuseas y vómitos, será monitorizada y registrada durante el período postoperatorio.

Evaluación Principal:

- Evaluación de la Visión Quirúrgica: La claridad del campo quirúrgico y el grado en que el sangrado obstaculiza la visualización se evalúan utilizando una escala Likert de 5 puntos (1 = Pobre/Sin Visualización: Sangrado severo que oscurece completamente el campo; la cirugía es extremadamente difícil o imposible sin aspiración/lavado constante; 2 = Visualización Aceptable: Sangrado significativo que oscurece el campo; se requiere aspiración/lavado frecuente para proceder; 3 = Visualización Moderada: Sangrado moderado; la anatomía es visible, pero se necesita aspiración/lavado ocasional para mantener una visión clara; 4 = Buena Visualización: Sangrado leve; el campo quirúrgico está claro con solo necesidad rara de aspiración/lavado; 5 = Visualización Excelente/Totalmente Clara: Sin sangrado significativo; el campo quirúrgico está perfectamente claro durante todo el procedimiento).

Tamaño de la Muestra: Basado en un análisis preliminar realizado en nuestro centro, se observó una diferencia distinta en el resultado principal (evaluación de la visión quirúrgica) entre los dos grupos (AR: 3.1 ± 1.2 vs. AG: 4.0 ± 1.5). Para detectar esta diferencia con un Poder (1-beta) de 0.80 y un error alfa de 0.05, se requiere un tamaño de muestra de 37 pacientes por grupo. Considerando una tasa de abandono del 10%, el estudio reclutará un total de 82 pacientes (41 en el grupo AG y 41 en el grupo AR).