Effekten af Anæstesiteknik på Kirurgisk Udsyn i Skulderartroskopi

Skulderartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, hvor klarheden af kirurgens synsfelt er afgørende for teknisk succes og operativ effektivitet. Kvaliteten af det intraoperative syn påvirkes i høj grad af perioperative variabler, især intraoperativ blødning og hemodynamisk stabilitet. Følgelig kan anæstesistyringsstrategien - uanset om det er generel anæstesi (GA) eller regional anæstesi (RA) [interskalenus nerveblokade/overfladisk cervical blokade] kombineret med sedering - betydeligt ændre disse forhold. Dette studie har til formål prospektivt at evaluere og sammenligne, hvordan disse to forskellige anæstesimetoder påvirker klarheden af det kirurgiske felt og den opererende kirurgs tilfredshed.

Dette er et prospektivt, observationsbaseret kohortestudie, der vil blive gennemført på Sabuncuoğlu Serefeddin Uddannelses- og Forskningshospital. Studiet anvender en naturalistisk, ikke-randomiseret design. Der er ingen indblanding i valget af anæstesi; gruppetildelingen bestemmes udelukkende af rutinemæssige kliniske beslutninger og patientpræference under den præoperative vurdering. Patienter rekrutteres og tildeles observationsmæssigt til en af to kohorter baseret på den anvendte teknik:

• Generel Anæstesi Gruppe: Patienter, der vælger eller klinisk udvælges til at modtage generel anæstesi.
• Regional Anæstesi Gruppe: Patienter, der vælger eller klinisk udvælges til at modtage en interskalenus nerveblokade/overfladisk cervical blokade kombineret med sedering.

Intraoperative fysiologiske variabler, inklusive hjertefrekvens, systolisk og diastolisk blodtryk, iltmætning og respirationsfrekvens, vil kontinuerligt overvåges gennem hele proceduren. Studiet vil også registrere muligheden for at implementere kontrolleret hypotension og analysere dens sammenhæng med intraoperative blødningsmængder. For at give en helhedsmæssig sammenligning mellem anæstesimetoder vil studiet følge postoperative genopretningsmålinger, inklusive den samlede varighed af kirurgi og anæstesi. Derudover vil postoperativ smerte blive vurderet ved hjælp af Numerisk Vurderingsskala (NRS) 1, 2, 4, 8, 16 og 24 timer efter proceduren. Forekomsten af opioidrelaterede bivirkninger, såsom kvalme og opkastning, vil blive overvåget og registreret i den postoperative periode.

Primær Vurdering:

- Kirurgisk Synsvurdering: Klarheden af det kirurgiske felt og i hvilken grad blødning forringer visualiseringen vurderes ved hjælp af en 5-punkts Likert-skala (1 = Dårlig/Ingen Visualisering: Kraftig blødning, der fuldstændig skjuler feltet; kirurgi er ekstremt vanskelig eller umulig uden konstant sugning/spuling; 2 = Rimelig Visualisering: Betydelig blødning, der skjuler feltet; hyppig sugning/spuling er nødvendig for at fortsætte; 3 = Moderat Visualisering: Moderat blødning; anatomi er synligt, men lejlighedsvise sugning/spuling er nødvendig for at opretholde et klart syn; 4 = God Visualisering: Let blødning; det kirurgiske felt er klart med kun sjældent behov for sugning/spuling; 5 = Fremragende/Krystalklar Visualisering: Ingen betydelig blødning; det kirurgiske felt er perfekt klart gennem hele proceduren.)

Stikprøvestørrelse: Baseret på en foreløbig analyse gennemført på vores center, blev en tydelig forskel i det primære resultat (Kirurgisk synsvurdering) observeret mellem de to grupper (RA: 3.1 ± 1.2 vs. GA: 4.0 ± 1.5). For at påvise denne forskel med en Power (1-beta) på 0,80 og en alfafejl på 0,05, kræves en stikprøvestørrelse på 37 patienter pr. gruppe. Med hensyn til en frafaldsprocent på 10%, vil studiet inkludere i alt 82 patienter (41 i GA-gruppen og 41 i RA-gruppen).