Auswirkung der Anästhesietechnik auf die chirurgische Sicht bei Schulterarthroskopie

Die Schulterarthroskopie ist ein minimalinvasives chirurgisches Verfahren, bei dem die Klarheit des Sichtfelds des Chirurgen für den technischen Erfolg und die operative Effizienz entscheidend ist. Die Qualität der intraoperativen Sicht wird stark von perioperativen Variablen beeinflusst, insbesondere von intraoperativen Blutungen und hämodynamischer Stabilität. Folglich kann die Anästhesiemanagement-Strategie – ob Allgemeinanästhesie (GA) oder Regionalanästhesie (RA) [interskalenärer Nervenblock / oberflächlicher Zervikalblock] kombiniert mit Sedierung – diese Bedingungen erheblich verändern. Diese Studie zielt darauf ab, prospektiv zu evaluieren und zu vergleichen, wie diese beiden unterschiedlichen Anästhesiemethoden die Klarheit des chirurgischen Sichtfelds und die Zufriedenheit des operierenden Chirurgen beeinflussen.

Diese prospektive, beobachtende Kohortenstudie wird im Sabuncuoğlu Serefeddin Ausbildungs- und Forschungs-Krankenhaus durchgeführt. Die Studie verwendet ein naturalistisches, nicht-randomisiertes Design. Es erfolgt keine Einmischung in die Wahl der Anästhesie; die Gruppenzuweisung wird ausschließlich durch routinemäßige klinische Entscheidungsfindung und Patientenpräferenz während der präoperativen Beurteilung bestimmt. Patienten werden rekrutiert und beobachtungsbezogen einer von zwei Kohorten basierend auf der angewandten Technik zugewiesen:

• Allgemeinanästhesie-Gruppe: Patienten, die sich für oder klinisch für eine Allgemeinanästhesie ausgewählt werden.
• Regionalanästhesie-Gruppe: Patienten, die sich für oder klinisch für einen interskalenären Nervenblock / oberflächlichen Zervikalblock kombiniert mit Sedierung ausgewählt werden.

Intraoperative physiologische Variablen, einschließlich Herzfrequenz, systolischer und diastolischer Blutdruck, Sauerstoffsättigung und Atemfrequenz, werden während des gesamten Eingriffs kontinuierlich überwacht. Die Studie wird auch die Durchführbarkeit der kontrollierten Hypotension erfassen und deren Korrelation mit intraoperativen Blutungsmengen analysieren. Um einen ganzheitlichen Vergleich zwischen den Anästhesiemethoden zu ermöglichen, wird die Studie postoperative Genesungsmetriken verfolgen, einschließlich der Gesamtdauer der Operation und Anästhesie. Zusätzlich werden postoperative Schmerzen unter Verwendung der Numerischen Rating-Skala (NRS) 1, 2, 4, 8, 16 und 24 Stunden nach dem Eingriff bewertet. Die Inzidenz von opioidbedingten Nebenwirkungen, wie Übelkeit und Erbrechen, wird während der postoperativen Periode überwacht und aufgezeichnet.

Primäre Bewertung:

- Chirurgische Sichtbewertung: Die Klarheit des chirurgischen Sichtfelds und das Ausmaß, in dem Blutungen die Visualisierung beeinträchtigen, werden unter Verwendung einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet (1 = Schlecht / Keine Visualisierung: Starke Blutungen, die das Sichtfeld vollständig verdecken; Operation ist äußerst schwierig oder unmöglich ohne ständige Absaugung / Spülung; 2 = Ausreichende Visualisierung: Erhebliche Blutungen verdecken das Sichtfeld; häufige Absaugung / Spülung ist erforderlich, um fortzufahren; 3 = Mäßige Visualisierung: Mäßige Blutungen; die Anatomie ist sichtbar, aber gelegentliche Absaugung / Spülung ist nötig, um eine klare Sicht zu erhalten; 4 = Gute Visualisierung: Leichte Blutungen; das chirurgische Sichtfeld ist klar mit nur seltenem Bedarf an Absaugung / Spülung; 5 = Ausgezeichnete / Kristallklare Visualisierung: Keine signifikanten Blutungen; das chirurgische Sichtfeld ist während des gesamten Eingriffs perfekt klar.)

Stichprobengröße: Basierend auf einer vorläufigen Analyse, die in unserem Zentrum durchgeführt wurde, wurde ein deutlicher Unterschied im primären Ergebnis (Chirurgische Sichtbewertung) zwischen den beiden Gruppen beobachtet (RA: 3,1 ± 1,2 vs. GA: 4,0 ± 1,5). Um diesen Unterschied mit einer Power (1-beta) von 0,80 und einem Alpha-Fehler von 0,05 zu detektieren, ist eine Stichprobengröße von 37 Patienten pro Gruppe erforderlich. Unter Berücksichtigung einer Ausfallrate von 10 % wird die Studie insgesamt 82 Patienten einschließen (41 in der GA-Gruppe und 41 in der RA-Gruppe).