Effet de la technique d'anesthésie sur la vue chirurgicale dans l'arthroscopie de l'épaule

L'arthroscopie de l'épaule est une procédure chirurgicale minimalement invasive où la clarté du champ visuel du chirurgien est cruciale pour la réussite technique et l'efficacité opératoire. La qualité de la vue peropératoire est fortement influencée par des variables périopératoires, en particulier le saignement peropératoire et la stabilité hémodynamique. Par conséquent, la stratégie de gestion anesthésique - qu'il s'agisse d'une anesthésie générale (AG) ou d'une anesthésie régionale (AR) [bloc interscalénique/bloc cervical superficiel] combinée à une sédation - peut modifier significativement ces conditions. Cette étude vise à évaluer et comparer de manière prospective comment ces deux méthodes d'anesthésie distinctes impactent la clarté du champ chirurgical et la satisfaction du chirurgien opérant.

Il s'agit d'une étude de cohorte prospective observationnelle qui sera menée au Sabuncuoğlu Serefeddin Training and Research Hospital. L'étude utilise un design naturaliste et non randomisé. Il n'y a aucune interférence avec le choix de l'anesthésie ; l'attribution des groupes est déterminée uniquement par la prise de décision clinique de routine et la préférence du patient lors de l'évaluation préopératoire. Les patients sont recrutés et assignés de manière observationnelle à l'une des deux cohortes en fonction de la technique administrée :

• Groupe Anesthésie Générale : Patients qui choisissent ou sont sélectionnés cliniquement pour recevoir une anesthésie générale.
• Groupe Anesthésie Régionale : Patients qui choisissent ou sont sélectionnés cliniquement pour recevoir un bloc interscalénique/bloc cervical superficiel combiné à une sédation.

Les variables physiologiques peropératoires, y compris la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique et diastolique, la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire, seront surveillées en continu tout au long de la procédure. L'étude enregistrera également la faisabilité de la mise en œuvre d'une hypotension contrôlée et analysera sa corrélation avec les quantités de saignement peropératoire. Pour fournir une comparaison holistique entre les méthodes d'anesthésie, l'étude suivra les métriques de récupération postopératoire, y compris la durée totale de la chirurgie et de l'anesthésie. De plus, la douleur postopératoire sera évaluée à l'aide de l'échelle numérique (NRS) à 1, 2, 4, 8, 16 et 24 heures après la procédure. L'incidence des effets secondaires liés aux opioïdes, tels que les nausées et vomissements, sera surveillée et enregistrée pendant la période postopératoire.

Évaluation Primaire :

- Évaluation de la Vue Chirurgicale : La clarté du champ chirurgical et la mesure dans laquelle le saignement obscurcit la visualisation sont évaluées à l'aide d'une échelle de Likert en 5 points (1 = Mauvaise/Aucune Visualisation : Saignement sévère qui obscurcit complètement le champ ; la chirurgie est extrêmement difficile ou impossible sans aspiration/lavage constant ; 2 = Visualisation Passable : Saignement significatif obscurcissant le champ ; une aspiration/lavage fréquent est nécessaire pour procéder ; 3 = Visualisation Modérée : Saignement modéré ; l'anatomie est visible, mais une aspiration/lavage occasionnel est nécessaire pour maintenir une vue claire ; 4 = Bonne Visualisation : Saignement léger ; le champ chirurgical est clair avec seulement un besoin rare d'aspiration/lavage ; 5 = Excellente/Visualisation Cristalline : Aucun saignement significatif ; le champ chirurgical est parfaitement clair tout au long de la procédure.)

Taille de l'Échantillon : Sur la base d'une analyse préliminaire menée dans notre centre, une différence distincte dans le critère de jugement principal (Évaluation de la vue chirurgicale) a été observée entre les deux groupes (AR : 3,1 ± 1,2 vs. AG : 4,0 ± 1,5). Pour détecter cette différence avec une puissance (1-bêta) de 0,80 et une erreur alpha de 0,05, un effectif de 37 patients par groupe est requis. En tenant compte d'un taux d'abandon de 10 %, l'étude recrutera un total de 82 patients (41 dans le groupe AG et 41 dans le groupe AR).