Effect van Anesthesietechniek op Chirurgisch Zicht bij Schouderarthroscopie

Schouderartroscopie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep waarbij de helderheid van het gezichtsveld van de chirurg cruciaal is voor technisch succes en operationele efficiëntie. De kwaliteit van de intraoperatieve weergave wordt sterk beïnvloed door perioperatieve variabelen, met name intraoperatieve bloedingen en hemodynamische stabiliteit. Bijgevolg kan de anesthesiemanagementstrategie – of het nu gaat om Algemene Anesthesie (GA) of Regionale Anesthesie (RA) [interscalene zenuwblokkade/superficiale cervicale blokkade] gecombineerd met sedatie – deze omstandigheden aanzienlijk veranderen. Deze studie heeft tot doel prospectief te evalueren en te vergelijken hoe deze twee verschillende anesthesiemethoden de helderheid van het operatieveld en de tevredenheid van de opererend chirurg beïnvloeden.

Dit is een prospectieve observationele cohortstudie die wordt uitgevoerd in het Sabuncuoğlu Şerefeddin Opleidings- en Onderzoeksziekenhuis. De studie maakt gebruik van een naturalistische, niet-gerandomiseerde opzet. Er is geen inmenging in de keuze van de anesthesie; groepstoewijzing wordt uitsluitend bepaald door routinematige klinische besluitvorming en patiëntvoorkeur tijdens de preoperatieve beoordeling. Patiënten worden geworven en observationeel toegewezen aan een van de twee cohorten op basis van de toegepaste techniek:

• Algemene Anesthesie Groep: Patiënten die kiezen voor of klinisch worden geselecteerd voor algemene anesthesie.
• Regionale Anesthesie Groep: Patiënten die kiezen voor of klinisch worden geselecteerd voor een interscalene zenuwblokkade/superficiale cervicale blokkade gecombineerd met sedatie.

Intraoperatieve fysiologische variabelen, waaronder hartslag, systolische en diastolische bloeddruk, zuurstofsaturatie en ademhalingsfrequentie, worden continu gemonitord tijdens de procedure. De studie zal ook de haalbaarheid van gecontroleerde hypotensie registreren en de correlatie met intraoperatieve bloedinghoeveelheden analyseren. Om een holistische vergelijking tussen anesthesiemethoden te bieden, zal de studie postoperatieve herstelmetingen volgen, inclusief de totale duur van de operatie en anesthesie. Daarnaast wordt postoperatieve pijn beoordeeld met behulp van de Numerieke Beoordelingsschaal (NRS) op 1, 2, 4, 8, 16 en 24 uur na de procedure. De incidentie van opioïdgerelateerde bijwerkingen, zoals misselijkheid en braken, wordt gemonitord en geregistreerd tijdens de postoperatieve periode.

Primaire Beoordeling:

- Chirurgische Weergave Evaluatie: De helderheid van het operatieveld en de mate waarin bloedingen de visualisatie belemmeren, worden beoordeeld met een 5-punts Likertschaal (1 = Slecht/Geen Visualisatie: Ernstige bloeding die het veld volledig verduistert; operatie is extreem moeilijk of onmogelijk zonder constante zuiging/spoeling; 2 = Redelijke Visualisatie: Aanzienlijke bloeding die het veld verduistert; frequente zuiging/spoeling is nodig om door te gaan; 3 = Matige Visualisatie: Matige bloeding; de anatomie is zichtbaar, maar af en toe zuiging/spoeling is nodig om een duidelijk zicht te behouden; 4 = Goede Visualisatie: Milde bloeding; het operatieveld is helder met slechts zelden zuiging/spoeling nodig; 5 = Uitstekende/Kristalheldere Visualisatie: Geen significante bloeding; het operatieveld is perfect helder gedurende de hele procedure.)

Steekproefomvang: Gebaseerd op een voorlopige analyse uitgevoerd in ons centrum, werd een duidelijk verschil in de primaire uitkomst (Chirurgische weergave evaluatie) waargenomen tussen de twee groepen (RA: 3.1 ± 1.2 vs. GA: 4.0 ± 1.5). Om dit verschil te detecteren met een Power (1-beta) van 0.80 en een alfafout van 0.05, is een steekproefomvang van 37 patiënten per groep vereist. Rekening houdend met een uitvalpercentage van 10%, zal de studie in totaal 82 patiënten includeren (41 in de GA-groep en 41 in de RA-groep).