Protokol vestibulární rehabilitace u jednostranného vestibulárního schwannomu

Tato prospektivní, nerandomizovaná, tříramenná klinická studie hodnotí účinek dvou pre- a postoperačních strategií vestibulární rehabilitace na postoperační vestibulární kompenzaci u dospělých podstupujících operaci pro unilaterální vestibulární schwannom. Aberantní vestibulární kompenzace po vestibulární nefrektomii je běžná a mnoho pacientů zažívá dlouhodobou nerovnováhu, závratě, změněnou stabilizaci pohledu a opožděný návrat k funkční nezávislosti. Včasná aktivace vestibulární adaptace, habituace a substitučních mechanismů může pomoci optimalizovat pooperační zotavení.

Studie porovnává tři paralelní kohorty:

skupinu bez intervence, která dostává standardní klinickou péči,

telerehabilitační skupinu provádějící strukturovaný domácí program vestibulárních cvičení před a po operaci, a

skupinu rozšířené rehabilitace, která dostává stejný telerehabilitační program plus progresivní protokol supervizované preoperační stimulace rotačním křeslem.

Telerehabilitace je poskytována prostřednictvím platformy ReHub, která poskytuje vedená vestibulární cvičení, zpětnou vazbu v reálném čase, sledování adherence a monitorování klinickým pracovníkem. Preoperační rotační stimulace se skládá ze šesti supervizovaných sezení během tří týdnů (dvě týdně), podle strukturovaného postupu v rotační rychlosti a úkolech vizuální fixace po rotaci. Účelem této stimulace je usnadnit preoperační habituaci, zlepšit mechanismy stabilizace pohledu a připravit centrální vestibulární adaptaci před náhlou ztrátou vestibulární funkce způsobenou operací.

Všichni účastníci podstupují standardizovaná vyšetření vestibulární funkce a kontroly rovnováhy v předem stanovených časových bodech. Mezi ně patří video head impulse test (vHIT) pro kvantifikaci VOR zisku a refixačních sakád, dynamická posturografie pro vyhodnocení posturální stability a Dizziness Handicap Inventory (DHI) pro posouzení vnímaného postižení. Délka hospitalizace (LOS) je získána přímo z klinických záznamů. Vyšetření jsou prováděna čtyři týdny před operací a 4 a 12 týdnů po operaci.

Třískupinový design umožňuje vyhodnocení:

1. účinku pre- a postoperační vestibulární telerehabilitace ve srovnání s žádnou intervencí,
2. přidaného účinku preoperační stimulace rotačním křeslem nad rámec samotné telerehabilitace, a
3. celkového rozsahu kombinovaných preoperačních rehabilitačních strategií na funkční zotavení.

Studie používá sekvenční přístup výběru vzorku pohodlnosti z důvodu praktických a etických ohledů souvisejících s implementací intervencí. Všechna data jsou shromažďována na terciárním referenčním centru se specializovanými vestibulárními a neurotologickými zdroji, což zajišťuje standardizovaná vyšetření a konzistentní klinické sledování.

Primárním cílem je porovnat postoperační vestibulární kompenzaci mezi skupinami, hodnocenou prostřednictvím změn vHIT zisku a vzorců refixačních sakád. Sekundární cíle zahrnují rozdíly v metrikách posturografie, skóre DHI a délce hospitalizace. Další průzkumné analýzy budou zkoumat vliv věku, pohlaví, velikosti nádoru a preoperačního času inhibice post-rotačního nystagmu (TINPR) na výsledky rehabilitace.

Studie si klade za cíl generovat důkazy pro informování budoucích standardizovaných rehabilitačních postupů pro pacienty podstupující operaci vestibulárního schwannomu, integrující digitální rehabilitační nástroje a cílenou vestibulární stimulaci pro optimalizaci centrálních kompenzačních mechanismů.