Protocollo di Riabilitazione Vestibolare nel Schwannoma Vestibolare Unilaterale

Questo studio clinico prospettico, non randomizzato, a tre bracci valuta l'effetto di due strategie di riabilitazione vestibolare pre- e post-operatoria sulla compensazione vestibolare post-operatoria in adulti sottoposti a intervento chirurgico per schwannoma vestibolare unilaterale. La compensazione vestibolare aberrante dopo neurectomia vestibolare è comune e molti pazienti sperimentano squilibrio prolungato, vertigini, alterata stabilizzazione dello sguardo e ritardato ritorno all'indipendenza funzionale. L'attivazione precoce dei meccanismi di adattamento vestibolare, abituazione e sostituzione può aiutare a ottimizzare il recupero post-operatorio.

Lo studio confronta tre coorti parallele:

un gruppo senza intervento che riceve le cure cliniche standard,

un gruppo di teleriabilitazione che esegue un programma strutturato di esercizi vestibolari a domicilio prima e dopo l'intervento, e

un gruppo di riabilitazione potenziata che riceve lo stesso programma di teleriabilitazione più un protocollo progressivo di stimolazione pre-operatoria supervisionata con sedia rotatoria.

La teleriabilitazione viene erogata tramite la piattaforma ReHub, che fornisce esercizi vestibolari guidati, feedback in tempo reale, monitoraggio dell'aderenza e supervisione clinica. La stimolazione rotatoria pre-operatoria consiste in sei sedute supervisionate nell'arco di tre settimane (due a settimana), seguendo una progressione strutturata nella velocità di rotazione e nei compiti di fissazione visiva post-rotatoria. Lo scopo di questa stimolazione è facilitare l'abituazione pre-operatoria, migliorare i meccanismi di stabilizzazione dello sguardo e preparare l'adattamento vestibolare centrale prima della perdita improvvisa della funzione vestibolare causata dall'intervento chirurgico.

Tutti i partecipanti si sottopongono a valutazioni standardizzate della funzione vestibolare e del controllo dell'equilibrio in momenti predeterminati. Queste includono il video Head Impulse Test (vHIT) per quantificare il guadagno del VOR e le saccadi di rifissazione, la posturografia dinamica per valutare la stabilità posturale e il Dizziness Handicap Inventory (DHI) per valutare la disabilità percepita. La durata della degenza ospedaliera (LOS) viene ottenuta direttamente dalle cartelle cliniche. Le valutazioni vengono eseguite quattro settimane prima dell'intervento e a 4 e 12 settimane dopo l'intervento.

Il disegno a tre gruppi consente di valutare:

1. l'effetto della teleriabilitazione vestibolare pre- e post-operatoria rispetto all'assenza di intervento,
2. l'effetto aggiuntivo della stimolazione pre-operatoria con sedia rotatoria oltre alla sola teleriabilitazione, e
3. l'entità complessiva delle strategie di riabilitazione pre-operatoria combinate sul recupero funzionale.

Lo studio utilizza un approccio di campionamento sequenziale per convenienza a causa di considerazioni pratiche ed etiche legate all'implementazione degli interventi. Tutti i dati vengono raccolti in un centro di riferimento terziario con risorse vestibolari e neurotologiche specializzate, garantendo valutazioni standardizzate e follow-up clinico coerente.

L'obiettivo primario è confrontare la compensazione vestibolare post-operatoria tra i gruppi, valutata attraverso cambiamenti nel guadagno del vHIT e nei modelli delle saccadi di rifissazione. Gli obiettivi secondari includono differenze nelle metriche di posturografia, nei punteggi DHI e nella durata della degenza ospedaliera. Ulteriori analisi esplorative esamineranno l'influenza di età, sesso, dimensioni del tumore e tempo di inibizione del nistagmo post-rotatorio pre-operatorio (TINPR) sugli esiti della riabilitazione.

Lo studio mira a generare evidenze per informare futuri percorsi di riabilitazione standardizzati per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico per schwannoma vestibolare, integrando strumenti di riabilitazione digitale e stimolazione vestibolare mirata per ottimizzare i meccanismi di compensazione centrale.