Vestibuläres Rehabilitationsprotokoll bei unilateralem Vestibularisschwannom

Diese prospektive, nicht randomisierte, dreigleisige klinische Studie bewertet die Wirkung von zwei prä- und postoperativen vestibulären Rehabilitationsstrategien auf die postoperative vestibuläre Kompensation bei Erwachsenen, die sich einer Operation wegen eines einseitigen Vestibularisschwannoms unterziehen. Eine abweichende vestibuläre Kompensation nach einer Vestibularisneurektomie ist häufig, und viele Patienten leiden unter anhaltendem Ungleichgewicht, Schwindel, veränderter Blickstabilisierung und verzögerter Rückkehr zur funktionellen Unabhängigkeit. Eine frühzeitige Aktivierung von vestibulären Anpassungs-, Gewöhnungs- und Substitutionsmechanismen kann helfen, die postoperative Genesung zu optimieren.

Die Studie vergleicht drei parallele Kohorten:

eine Nicht-Interventionsgruppe, die eine Standardklinikversorgung erhält,

eine Telerehabilitationsgruppe, die vor und nach der Operation ein strukturiertes, heimbasiertes vestibuläres Übungsprogramm durchführt, und

eine erweiterte Rehabilitationsgruppe, die dasselbe Telerehabilitationsprogramm plus ein fortschreitendes Protokoll von überwachter präoperativer Rotationsstuhlstimulation erhält.

Die Telerehabilitation wird über die ReHub-Plattform bereitgestellt, die geführte vestibuläre Übungen, Echtzeit-Feedback, Adhärenzverfolgung und klinische Überwachung bietet. Die präoperative Rotationsstimulation besteht aus sechs überwachten Sitzungen über drei Wochen (zwei pro Woche), die einer strukturierten Progression in Rotationsgeschwindigkeit und Post-Rotations-Blickfixationsaufgaben folgen. Der Zweck dieser Stimulation ist es, die präoperative Gewöhnung zu erleichtern, die Blickstabilisierungsmechanismen zu verbessern und die zentrale vestibuläre Anpassung vor dem abrupten Verlust der vestibulären Funktion durch die Operation vorzubereiten.

Alle Teilnehmer unterziehen sich standardisierten Bewertungen der vestibulären Funktion und Balancekontrolle zu vordefinierten Zeitpunkten. Dazu gehören der Video-Kopfimpulstest (vHIT) zur Quantifizierung des VOR-Gewinns und Refixationssakkaden, dynamische Posturographie zur Bewertung der Haltungsstabilität und der Dizziness Handicap Inventory (DHI) zur Beurteilung der wahrgenommenen Behinderung. Die Krankenhausaufenthaltsdauer (LOS) wird direkt aus klinischen Aufzeichnungen entnommen. Die Bewertungen werden vier Wochen vor der Operation sowie 4 und 12 Wochen postoperativ durchgeführt.

Das Dreigruppen-Design ermöglicht die Bewertung von:

1. der Wirkung der prä- und postoperativen vestibulären Telerehabilitation im Vergleich zu keiner Intervention,
2. des zusätzlichen Effekts der präoperativen Rotationsstuhlstimulation über die alleinige Telerehabilitation hinaus, und
3. der Gesamtgröße kombinierter präoperativer Rehabilitationsstrategien auf die funktionelle Genesung.

Die Studie verwendet einen sequenziellen Convenience-Sampling-Ansatz aufgrund praktischer und ethischer Überlegungen im Zusammenhang mit der Umsetzung der Interventionen. Alle Daten werden in einem tertiären Überweisungszentrum mit spezialisierten vestibulären und neurootologischen Ressourcen gesammelt, was standardisierte Bewertungen und konsistente klinische Nachsorge gewährleistet.

Das primäre Ziel ist es, die postoperative vestibuläre Kompensation zwischen den Gruppen zu vergleichen, bewertet durch Veränderungen im vHIT-Gewinn und Refixationssakkadenmustern. Sekundäre Ziele umfassen Unterschiede in Posturographie-Metriken, DHI-Werten und Krankenhausaufenthaltsdauer. Zusätzliche explorative Analysen werden den Einfluss von Alter, Geschlecht, Tumorgröße und präoperativer Post-Rotations-Nystagmus-Hemmzeit (TINPR) auf die Rehabilitationsergebnisse untersuchen.

Die Studie zielt darauf ab, Evidenz zu generieren, um zukünftige standardisierte Rehabilitationswege für Patienten, die sich einer Vestibularisschwannom-Operation unterziehen, zu informieren, indem digitale Rehabilitationswerkzeuge und gezielte vestibuläre Stimulation integriert werden, um zentrale Kompensationsmechanismen zu optimieren.