Protocolo de Rehabilitación Vestibular en Schwannoma Vestibular Unilateral

Este ensayo clínico prospectivo, no aleatorizado, de tres brazos evalúa el efecto de dos estrategias de rehabilitación vestibular pre y postoperatoria en la compensación vestibular postoperatoria en adultos sometidos a cirugía por schwannoma vestibular unilateral. La compensación vestibular aberrante tras la neurectomía vestibular es común, y muchos pacientes experimentan desequilibrio prolongado, mareos, alteración en la estabilización de la mirada y retraso en el retorno a la independencia funcional. La activación temprana de los mecanismos de adaptación, habituación y sustitución vestibular puede ayudar a optimizar la recuperación postoperatoria.

El estudio compara tres cohortes paralelas:

un grupo sin intervención que recibe atención clínica estándar,

un grupo de telerehabilitación que realiza un programa estructurado de ejercicios vestibulares en casa antes y después de la cirugía, y

un grupo de rehabilitación mejorada que recibe el mismo programa de telerehabilitación más un protocolo progresivo de estimulación preoperatoria supervisada en silla rotatoria.

La telerehabilitación se administra a través de la plataforma ReHub, que proporciona ejercicios vestibulares guiados, retroalimentación en tiempo real, seguimiento de la adherencia y monitorización clínica. La estimulación rotatoria preoperatoria consiste en seis sesiones supervisadas durante tres semanas (dos por semana), siguiendo una progresión estructurada en velocidad de rotación y tareas de fijación visual post-rotación. El propósito de esta estimulación es facilitar la habituación preoperatoria, mejorar los mecanismos de estabilización de la mirada y preparar la adaptación vestibular central antes de la pérdida abrupta de la función vestibular causada por la cirugía.

Todos los participantes se someten a evaluaciones estandarizadas de la función vestibular y el control del equilibrio en momentos predeterminados. Estas incluyen la prueba de impulso cefálico con vídeo (vHIT) para cuantificar la ganancia del VOR y las sacadas de refijación, la posturografía dinámica para evaluar la estabilidad postural y el Inventario de Discapacidad por Mareos (DHI) para evaluar la discapacidad percibida. La duración de la estancia hospitalaria (LOS) se obtiene directamente de los registros clínicos. Las evaluaciones se realizan cuatro semanas antes de la cirugía y a las 4 y 12 semanas postoperatorias.

El diseño de tres grupos permite evaluar:

1. el efecto de la telerehabilitación vestibular pre y postoperatoria en comparación con la ausencia de intervención,
2. el efecto añadido de la estimulación preoperatoria en silla rotatoria más allá de la telerehabilitación sola, y
3. la magnitud global de las estrategias combinadas de rehabilitación preoperatoria en la recuperación funcional.

El estudio utiliza un enfoque de muestreo secuencial por conveniencia debido a consideraciones prácticas y éticas relacionadas con la implementación de las intervenciones. Todos los datos se recopilan en un centro de referencia terciario con recursos especializados vestibulares y neurotológicos, garantizando evaluaciones estandarizadas y seguimiento clínico consistente.

El objetivo principal es comparar la compensación vestibular postoperatoria entre los grupos, evaluada a través de cambios en la ganancia del vHIT y los patrones de sacadas de refijación. Los objetivos secundarios incluyen diferencias en las métricas de posturografía, puntuaciones del DHI y duración de la estancia hospitalaria. Análisis exploratorios adicionales examinarán la influencia de la edad, el sexo, el tamaño del tumor y el tiempo de inhibición del nistagmo post-rotatorio preoperatorio (TINPR) en los resultados de la rehabilitación.

El ensayo tiene como objetivo generar evidencia para informar futuras vías de rehabilitación estandarizadas para pacientes sometidos a cirugía de schwannoma vestibular, integrando herramientas de rehabilitación digital y estimulación vestibular dirigida para optimizar los mecanismos de compensación central.