Vestibulaarisen kuntoutuksen protokolla yksipuolisessa vestibulaarisessa schwannoomassa

Tämä prospektiivinen, satunnaistamaton, kolmihaarainen kliininen tutkimus arvioi kahden pre- ja postoperatiivisen vestibulaarisen kuntoutusstrategian vaikutusta postoperatiiviseen vestibulaariseen kompensaatioon aikuisilla, joille tehdään leikkaus yksipuolisesta vestibulaarisesta schwannoomaasta. Poikkeava vestibulaarinen kompensaatio vestibulaarisen neurektomian jälkeen on yleistä, ja monet potilaat kokevat pitkittynyttä tasapainohäiriötä, huimausta, muuttunutta katseen stabilointia ja viivästynyttä paluuta toiminnalliseen itsenäisyyteen. Vestibulaarisen sopeutumisen, habituaation ja korvausmekanismien varhainen aktivoiminen voi auttaa optimoimaan postoperatiivisen toipumisen.

Tutkimus vertailee kolmea rinnakkaista kohorttia:

ei-interventioryhmää, joka saa standardikliinistä hoitoa,

telerehabilitointiryhmää, joka suorittaa rakenteellisen kotipohjaisen vestibulaarisen harjoitusohjelman ennen ja jälkeen leikkauksen, ja

tehostettua kuntoutusryhmää, joka saa saman telerehabilitointiohjelman lisäksi ohjatun preoperatiivisen pyörivän tuolin stimulaation progressiivisen protokollan.

Telerehabilitointi toteutetaan ReHub-alustan kautta, joka tarjoaa ohjattuja vestibulaarisia harjoituksia, reaaliaikaista palautetta, noudattamisen seurantaa ja kliinikon valvontaa. Preoperatiivinen pyörivä stimulaatio koostuu kuudesta ohjatusta istunnosta kolmen viikon aikana (kaksi viikossa), noudattaen rakenteellista etenemistä pyörimisnopeudessa ja post-rotaation visuaalisissa kiinnitystehtävissä. Tämän stimulaation tarkoituksena on edistää preoperatiivista habituaatiota, parantaa katseen stabilointimekanismeja ja valmistella keskusvestibulaarista sopeutumista ennen leikkauksen aiheuttamaa vestibulaarisen toiminnan äkillistä menetystä.

Kaikki osallistujat käyvät läpi standardoidut vestibulaarisen toiminnan ja tasapainon hallinnan arvioinnit ennalta määritellyissä aikapisteissä. Nämä sisältävät video Head Impulse Testin (vHIT) VOR-vahvistuksen ja refiksaatiosakkadien kvantifioimiseksi, dynaamisen posturografian posturaalisen vakauden arvioimiseksi ja Dizziness Handicap Inventoryn (DHI) koetun vammaisuuden arvioimiseksi. Sairaalassa oleskelun pituus (LOS) saadaan suoraan kliinisistä tiedoista. Arvioinnit suoritetaan neljä viikkoa ennen leikkausta sekä 4 ja 12 viikkoa postoperatiivisesti.

Kolmiryhmäsuunnitelma mahdollistaa arvioinnin:

1. pre- ja postoperatiivisen vestibulaarisen telerehabilitoinnin vaikutusta verrattuna ei-interventioon,
2. preoperatiivisen pyörivän tuolin stimulaation lisävaikutusta pelkän telerehabilitoinnin lisäksi, ja
3. yhdistettyjen preoperatiivisten kuntoutusstrategioiden kokonaisvaikutusta toiminnalliseen toipumiseen.

Tutkimus käyttää sekvensiaalista mukavuusotanta-otetta käytännön ja eettisten näkökohtien vuoksi, jotka liittyvät interventioiden toteuttamiseen. Kaikki tiedot kerätään tertiäärisessä lähetysklinikassa, jossa on erikoistuneet vestibulaariset ja neurotologiset resurssit, varmistaen standardoidut arvioinnit ja johdonmukaisen kliinisen seurannan.

Päämääränä on verrata postoperatiivista vestibulaarista kompensaatiota ryhmien välillä, arvioituna vHIT-vahvistuksen ja refiksaatiosakkadikuvioiden muutosten kautta. Toissijaisia tavoitteita ovat erot posturografiamittareissa, DHI-pisteissä ja sairaalassa oleskelun pituudessa. Lisäksi tutkiva analyysi tarkastelee iän, sukupuolen, kasvaimen koon ja preoperatiivisen post-rotaation nystagmusinhibitiopisteen (TINPR) vaikutusta kuntoutustuloksiin.

Tutkimuksen tavoitteena on tuottaa näyttöä tulevien standardoitujen kuntoutuspolkujen kehittämiseksi vestibulaarista schwannoomaaleikkausta tehtäville potilaille, integroimalla digitaalisia kuntoutustyökaluja ja kohdennettua vestibulaarista stimulaatiota optimoidakseen keskeisiä kompensaatiomekanismeja.