Protokół Rehabilitacji Przedsionkowej w Jednostronnym Nerwiaku Przedsionkowym

To prospektywne, nierandomizowane, trójramienne badanie kliniczne ocenia wpływ dwóch strategii rehabilitacji przedsionkowej przed- i pooperacyjnej na kompensację przedsionkową pooperacyjną u dorosłych poddawanych operacji jednostronnego nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego.
Nieprawidłowa kompensacja przedsionkowa po neurektomii przedsionkowej jest częsta, a wielu pacjentów doświadcza przedłużonej nierównowagi, zawrotów głowy, zaburzeń stabilizacji spojrzenia i opóźnionego powrotu do samodzielności funkcjonalnej.
Wczesna aktywacja mechanizmów adaptacji, habituacji i substytucji przedsionkowej może pomóc zoptymalizować powrót do zdrowia po operacji.

Badanie porównuje trzy równoległe kohorty:

grupę bez interwencji otrzymującą standardową opiekę kliniczną,

grupę telerehabilitacji wykonującą ustrukturyzowany program ćwiczeń przedsionkowych w domu przed i po operacji, oraz

grupę wzmocnionej rehabilitacji otrzymującą ten sam program telerehabilitacji plus progresywny protokół nadzorowanej przedoperacyjnej stymulacji krzesłem obrotowym.

Telerehabilitacja jest dostarczana za pośrednictwem platformy ReHub, która zapewnia prowadzone ćwiczenia przedsionkowe, informacje zwrotne w czasie rzeczywistym, śledzenie przestrzegania zaleceń oraz monitorowanie przez klinicystę.
Przedoperacyjna stymulacja obrotowa składa się z sześciu nadzorowanych sesji w ciągu trzech tygodni (dwie tygodniowo), zgodnie ze strukturalną progresją prędkości obrotowej i zadań fiksacji wzrokowej po obrocie.
Celem tej stymulacji jest ułatwienie przedoperacyjnej habituacji, poprawa mechanizmów stabilizacji spojrzenia oraz przygotowanie centralnej adaptacji przedsionkowej przed nagłą utratą funkcji przedsionkowej spowodowaną operacją.

Wszyscy uczestnicy przechodzą standaryzowane oceny funkcji przedsionkowej i kontroli równowagi w określonych punktach czasowych.
Obejmują one test impulsowy głowy z wideo (vHIT) w celu ilościowego określenia wzmocnienia VOR i sakad refiksacyjnych, dynamiczną posturografię do oceny stabilności posturalnej oraz Inwentarz Utrudnienia Zawrotami Głowy (DHI) do oceny postrzeganego upośledzenia.
Długość pobytu w szpitalu (LOS) jest uzyskiwana bezpośrednio z dokumentacji klinicznej.
Oceny są przeprowadzane cztery tygodnie przed operacją oraz 4 i 12 tygodni po operacji.

Projekt trójgrupowy pozwala na ocenę:

1. wpływu przedsionkowej telerehabilitacji przed- i pooperacyjnej w porównaniu z brakiem interwencji,
2. dodatkowego efektu przedoperacyjnej stymulacji krzesłem obrotowym poza samą telerehabilitacją, oraz
3. ogólnej wielkości połączonych przedoperacyjnych strategii rehabilitacyjnych na powrót do sprawności funkcjonalnej.

Badanie wykorzystuje sekwencyjne podejście do próbkowania wygody ze względów praktycznych i etycznych związanych z wdrażaniem interwencji.
Wszystkie dane są zbierane w trzeciorzędowym ośrodku referencyjnym ze specjalistycznymi zasobami przedsionkowymi i neurotologicznymi, zapewniając standaryzowane oceny i konsekwentną kliniczną obserwację.

Głównym celem jest porównanie pooperacyjnej kompensacji przedsionkowej między grupami, ocenianej poprzez zmiany we wzmocnieniu vHIT i wzorcach sakad refiksacyjnych.
Cele drugorzędowe obejmują różnice w metrykach posturograficznych, wynikach DHI oraz długości pobytu w szpitalu.
Dodatkowe analizy eksploracyjne zbadają wpływ wieku, płci, wielkości guza i przedoperacyjnego czasu inhibicji oczopląsu poobrotowego (TINPR) na wyniki rehabilitacji.

Badanie ma na celu wygenerowanie dowodów, które pomogą w opracowaniu przyszłych standaryzowanych ścieżek rehabilitacyjnych dla pacjentów poddawanych operacji nerwiaka nerwu przedsionkowo-ślimakowego, integrując cyfrowe narzędzia rehabilitacyjne i ukierunkowaną stymulację przedsionkową w celu optymalizacji mechanizmów kompensacji centralnej.