Vestibulær Rehabiliteringsprotokol ved Unilateral Vestibular Schwannom

Denne prospektive, ikke-randomiserede, tre-armede kliniske undersøgelse evaluerer effekten af to præ- og postoperative vestibular rehabiliteringsstrategier på den postoperative vestibulære kompensation hos voksne, der gennemgår kirurgi for unilateral vestibular schwannom.
Aberrant vestibulær kompensation efter vestibular neurektomi er almindelig, og mange patienter oplever langvarig ubalance, svimmelhed, ændret blikstabilisering og forsinket tilbagevenden til funktionel uafhængighed.
Tidlig aktivering af vestibulær tilpasning, habituering og substitutionsmekanismer kan hjælpe med at optimere den postoperative genopretning.

Studiet sammenligner tre parallelle kohorter:

en ikke-interventionsgruppe, der modtager standard klinisk pleje,

en telerehabiliteringsgruppe, der udfører et struktureret hjemmebaseret vestibulært træningsprogram før og efter operationen, og

en forstærket rehabiliteringsgruppe, der modtager det samme telerehabiliteringsprogram plus en progressiv protokol af overvåget præoperativ rotationsstolsstimulering.

Telerehabilitering leveres gennem ReHub-platformen, som giver vejledte vestibulære øvelser, realtidsfeedback, overholdelsessporing og klinikermonitering.
Præoperativ rotationsstimulering består af seks overvågede sessioner over tre uger (to om ugen), efter en struktureret progression i rotationshastighed og post-rotations visuel fiksationsopgaver.
Formålet med denne stimulering er at lette præoperativ habituering, forbedre blikstabiliseringsmekanismer og forberede central vestibulær tilpasning før det pludselige tab af vestibulær funktion forårsaget af kirurgi.

Alle deltagere gennemgår standardiserede vurderinger af vestibulær funktion og balancekontrol på foruddefinerede tidspunkter.
Disse inkluderer video Head Impulse Test (vHIT) til kvantificering af VOR-gain og refiksationssakkader, dynamisk posturografi til evaluering af postural stabilitet, og Dizziness Handicap Inventory (DHI) til vurdering af opfattet handicap.
Hospitalets længde af ophold (LOS) opnås direkte fra kliniske journaler.
Vurderinger udføres fire uger før operationen og ved 4 og 12 uger postoperativt.

Den tre-gruppedesign tillader evaluering af:

1. effekten af præ- og postoperativ vestibular telerehabilitering sammenlignet med ingen intervention,
2. den ekstra effekt af præoperativ rotationsstolsstimulering udover telerehabilitering alene, og
3. den samlede størrelse af kombinerede præoperative rehabiliteringsstrategier på funktionel genopretning.

Studiet anvender en sekventiel bekvemmelighedsprøveudtagningsmetode på grund af praktiske og etiske overvejelser relateret til implementering af interventionerne.
Alle data indsamles på et tertiært henvisningscenter med specialiserede vestibulære og neurotologiske ressourcer, hvilket sikrer standardiserede vurderinger og konsekvent klinisk opfølgning.

Det primære mål er at sammenligne postoperativ vestibulær kompensation på tværs af grupper, evalueret gennem ændringer i vHIT-gain og refiksationssakkademønstre.
Sekundære mål inkluderer forskelle i posturografimålinger, DHI-score og længde af hospitalsophold.
Yderligere eksplorative analyser vil undersøge indflydelsen af alder, køn, tumorstørrelse og præoperativ post-rotatorisk nystagmus hæmmelsestid (TINPR) på rehabiliteringsresultater.

Forsøget sigter mod at generere evidens til at informere fremtidige standardiserede rehabiliteringsveje for patienter, der gennemgår vestibular schwannomkirurgi, ved at integrere digitale rehabiliteringsværktøjer og målrettet vestibulær stimulering for at optimere centrale kompensationsmekanismer.