Vestibulær Rehabiliteringsprotokoll for Unilateral Vestibularis Schwannom

Denne prospektive, ikke-randomiserte, trearms kliniske studien evaluerer effekten av to pre- og postoperative vestibular rehabiliteringsstrategier på postoperativ vestibular kompensasjon hos voksne som gjennomgår kirurgi for unilateral vestibular schwannom. Aberrant vestibular kompensasjon etter vestibular nevrektomi er vanlig, og mange pasienter opplever langvarig ubalanse, svimmelhet, endret blikkstabilisering og forsinket retur til funksjonell uavhengighet. Tidlig aktivering av vestibular tilpasning, habituering og substitusjonsmekanismer kan bidra til å optimalisere postoperativ rehabilitering.

Studien sammenligner tre parallelle kohorter:

en ikke-intervensjonsgruppe som mottar standard klinisk behandling,

en telerehabiliteringsgruppe som utfører et strukturert hjemmebasert vestibular treningsprogram før og etter kirurgi, og

en forbedret rehabiliteringsgruppe som mottar samme telerehabiliteringsprogram pluss en progressiv protokoll for overvåket preoperativ rotasjonsstolstimulering.

Telerehabilitering leveres gjennom ReHub-plattformen, som tilbyr veiledet vestibular trening, sanntids tilbakemeldinger, overholdelsessporing og klinikermonitorering. Preoperativ rotasjonsstimulering består av seks overvåkede sesjoner over tre uker (to per uke), som følger en strukturert progresjon i rotasjonshastighet og post-rotasjons visuell fiksasjonsøvelser. Formålet med denne stimuleringen er å fremme preoperativ habituering, forbedre blikkstabiliseringsmekanismer og forberede sentral vestibular tilpasning før det brå tapet av vestibular funksjon forårsaket av kirurgi.

Alle deltakere gjennomgår standardiserte vurderinger av vestibular funksjon og balansekontroll på forhåndsdefinerte tidspunkter. Disse inkluderer video Head Impulse Test (vHIT) for å kvantifisere VOR-gain og refiksasjonssakkader, dynamisk posturografi for å evaluere postural stabilitet, og Dizziness Handicap Inventory (DHI) for å vurdere opplevd funksjonshemming. Sykehusoppholdets lengde (LOS) hentes direkte fra kliniske journaler. Vurderingene utføres fire uker før kirurgi og ved 4 og 12 uker postoperativt.

Tre-gruppe designet tillater evaluering av:

1. effekten av pre- og postoperativ vestibular telerehabilitering sammenlignet med ingen intervensjon,
2. den tilleggseffekten av preoperativ rotasjonsstolstimulering utover telerehabilitering alene, og
3. den samlede størrelsen av kombinert preoperativ rehabiliteringsstrategier på funksjonell rehabilitering.

Studien bruker en sekvensiell bekvemmelighetsutvalgsmetode på grunn av praktiske og etiske hensyn knyttet til implementering av intervensjonene. Alle data samles inn ved et tertiært referansesenter med spesialisert vestibular og nevrotologisk kompetanse, noe som sikrer standardiserte vurderinger og konsistent klinisk oppfølging.

Det primære målet er å sammenligne postoperativ vestibular kompensasjon på tvers av gruppene, evaluert gjennom endringer i vHIT-gain og refiksasjonssakkademønstre. Sekundære mål inkluderer forskjeller i posturografimålinger, DHI-poeng og sykehusoppholdets lengde. Ytterligere utforskende analyser vil undersøke innflytelsen av alder, kjønn, tumorstørrelse og preoperativ post-rotatorisk nystagmus inhibisjonstid (TINPR) på rehabiliteringsutfall.

Studien har som mål å generere bevis for å informere fremtidige standardiserte rehabiliteringsbaner for pasienter som gjennomgår vestibular schwannomkirurgi, og integrere digitale rehabiliteringsverktøy og målrettet vestibular stimulering for å optimalisere sentrale kompensasjonsmekanismer.