Protocolo de Reabilitação Vestibular em Schwannoma Vestibular Unilateral

Este ensaio clínico prospetivo, não randomizado, de três braços, avalia o efeito de duas estratégias de reabilitação vestibular pré- e pós-operatória na compensação vestibular pós-operatória em adultos submetidos a cirurgia de schwannoma vestibular unilateral. A compensação vestibular aberrante após neurectomia vestibular é comum, e muitos doentes experienciam desequilíbrio prolongado, tonturas, estabilização do olhar alterada e retorno tardio à independência funcional. A ativação precoce dos mecanismos de adaptação vestibular, habituação e substituição pode ajudar a otimizar a recuperação pós-operatória.

O estudo compara três coortes paralelas:

um grupo sem intervenção que recebe cuidados clínicos padrão,

um grupo de telereabilitação que realiza um programa estruturado de exercícios vestibulares domiciliários antes e após a cirurgia, e

um grupo de reabilitação reforçada que recebe o mesmo programa de telereabilitação mais um protocolo progressivo de estimulação rotatória pré-operatória supervisionada com cadeira rotatória.

A telereabilitação é disponibilizada através da plataforma ReHub, que fornece exercícios vestibulares guiados, feedback em tempo real, monitorização da adesão e monitorização clínica. A estimulação rotatória pré-operatória consiste em seis sessões supervisionadas ao longo de três semanas (duas por semana), seguindo uma progressão estruturada na velocidade rotacional e nas tarefas de fixação visual pós-rotação. O propósito desta estimulação é facilitar a habituação pré-operatória, melhorar os mecanismos de estabilização do olhar e preparar a adaptação vestibular central antes da perda abrupta da função vestibular causada pela cirurgia.

Todos os participantes são submetidos a avaliações padronizadas da função vestibular e do controlo do equilíbrio em momentos pré-definidos. Estas incluem o Teste do Impulso Cefálico em vídeo (vHIT) para quantificar o ganho do VOR e as sacadas de refixação, a posturografia dinâmica para avaliar a estabilidade postural, e o Inventário de Incapacidade por Tonturas (DHI) para avaliar a incapacidade percecionada. O tempo de internamento hospitalar (LOS) é obtido diretamente dos registos clínicos. As avaliações são realizadas quatro semanas antes da cirurgia e às 4 e 12 semanas após a cirurgia.

O desenho de três grupos permite a avaliação de:

1. o efeito da telereabilitação vestibular pré- e pós-operatória comparada com nenhuma intervenção,
2. o efeito adicional da estimulação rotatória pré-operatória com cadeira rotatória para além da telereabilitação isolada, e
3. a magnitude global das estratégias combinadas de reabilitação pré-operatória na recuperação funcional.

O estudo utiliza uma abordagem de amostragem sequencial de conveniência devido a considerações práticas e éticas relacionadas com a implementação das intervenções. Todos os dados são recolhidos num centro de referência terciário com recursos vestibulares e neurotológicos especializados, garantindo avaliações padronizadas e acompanhamento clínico consistente.

O objetivo principal é comparar a compensação vestibular pós-operatória entre os grupos, avaliada através de alterações no ganho do vHIT e nos padrões de sacadas de refixação. Os objetivos secundários incluem diferenças nas métricas de posturografia, pontuações no DHI e tempo de internamento hospitalar. Análises exploratórias adicionais examinarão a influência da idade, sexo, tamanho do tumor e tempo de inibição do nistagmo pós-rotatório pré-operatório (TINPR) nos resultados da reabilitação.

O ensaio visa gerar evidência para informar futuros percursos de reabilitação padronizados para doentes submetidos a cirurgia de schwannoma vestibular, integrando ferramentas de reabilitação digital e estimulação vestibular direcionada para otimizar os mecanismos de compensação central.