Atriální dyssynchronie jako prediktor arytmií v pooperačním období kardiovaskulární chirurgie. (SAD-POAF)

Celkovým cílem je zlepšit predikci rizika vzniku arytmií v pooperačním období pomocí neinvazivních technik, které jsou citlivé na detekci inter- a intraatriálních dysrytmií.

Specifické cíle

1. Popsat změny v deformaci levé a pravé síně metodou strain pro identifikaci intra- a interatriální aktivační dysynchronie.
2. Stanovit, zda dysynchronie předpovídá vyšší výskyt fibrilace síní v pooperačním období po kardiovaskulární chirurgii.
3. Vyhodnotit, zda nové techniky analýzy funkce síní, jako je ejekční frakce levé síně hodnocená pomocí 3D echokardiografie, souvisejí s vyšším výskytem pooperační fibrilace síní.

Všichni pacienti podstoupí kompletní Dopplerovskou echokardiografii s 2D stanovením síňového strainu pomocí speckle trackingu, přičemž bude použito echokardiografické zařízení Philips EPIC CVx series se sondami S5-1 a X5-1. Snímky budou pořizovány v levém laterálním dekubitu. Při nuceném výdechu budou zaznamenány 3 po sobě jdoucí údery a digitálně uloženy pro pozdější analýzu v 4- a 2-dutinových pohledech. Obě síně musí být vizualizovány tak, aby žádná síňová stěna nebyla v hodnocení ztracena. Echokardiografická měření se zaměří primárně na indexovaný objem levé síně získaný průměrováním hodnot získaných v 2- a 4-dutinových pohledech metodou více disků. V těchto pohledech bude ejekční frakce levé komory získána Simpsonovou biplanární metodou. Levá síň bude dále rozdělena na bazální, střední a stropové segmenty, což celkem činí 12 segmentů, z nichž 6 lze pozorovat ve čtyřdutinovém pohledu a 6 ve dvoudutinovém pohledu. Pravá síň bude rozdělena podobně, ale přispěje pouze třemi dalšími segmenty k celkovému počtu (celkem 15 segmentů), protože pravé septální segmenty byly dříve považovány za součást levé síně. Čas k maximální deflekci, definovaný jako interval mezi začátkem vlny P na elektrokardiogramu a maximální deflekci síňové kontrakce stanovenou rychlostí deformace, bude měřen pro každý z 15 dříve popsaných síňových segmentů. Pro stanovení interatriální synchronie bude provedena adaptace síňového strainu tak, aby obě síně mohly být hodnoceny současně. Toto nové hodnocení, které jsme označili jako "OMEGA" (ω) kvůli jeho podobnosti s tvarem obrazu deformace, poskytne čas k maximální deformaci laterálních segmentů pravé síně a laterálních segmentů levé síně. V důsledku toho bude rozdíl v načasování aktivace mezi laterálními segmenty pravé a levé síně určovat přítomnost aktivačního delta mezi stěnami.

Bude také provedena komplexní analýza síňové deformace pomocí strainu levé a pravé síně. Následně bude změřen čas k vrcholu deformace od začátku vlny P k vrcholu negativní deflekce síňového strainu, která koreluje s kontraktilním strainem síní. Rozdíly v čase aktivace odvozené z této metodologie budou také měřeny, aby poskytly dodatečné hodnocení interatriálního aktivačního zpoždění (delta).

Pacienti budou během hospitalizace sledováni pomocí kontinuálního elektrokardiografického monitorování prvních 5 dnů po operaci pro detekci výskytu fibrilace síní. Pacienti podstoupí telefonické sledování 28 a 365 dní po zákroku, přičemž bude použita cílená intervence k vyhodnocení nástupu supraventrikulárních arytmií.

Studijní data budou shromažďována a spravována pomocí elektronických nástrojů pro sběr dat REDCap hostovaných na Lékařské fakultě Národní univerzity Cuyo podle protokolu speciálně navrženého pro tuto studii.

Výpočet velikosti vzorku je proveden podle Schoenfeldovy metody pro Coxovy modely. Pro detekci poměru rizik 2,5 pro události fibrilace síní na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti interatriální dysynchronie – s odhadem kumulativní míry událostí 0,38 v dysynchronní skupině a 0,18 v synchronní skupině, s podílem dysynchronních pacientů 0,44 – a za předpokladu oboustranné hladiny alfa 0,05 a síly 80 % je určen celkový vzorek 138 pacientů.

Výsledky statistické analýzy jsou uváděny jako průměr (SD), medián (p25-p75) nebo frekvence (%). Srovnání mezi skupinami byla provedena pomocí Studentova t-testu nebo chí-kvadrát analýzy. Asociace mezi klinickými proměnnými a studijními koncovými body byla hodnocena pomocí metodologie analýzy přežití (Coxovy regresní modely). Pro odhad kumulativní pravděpodobnosti detekce PAF a recidivy cévní mozkové příhody v obou skupinách byla použita Kaplan-Meierova metoda a srovnání byla provedena log-rank testem. Významnost byla stanovena na P < 0,05.