Disincronia Atriale per Predire Aritmie nel Postoperatorio della Chirurgia Cardiovascolare. (SAD-POAF)

L'obiettivo generale è migliorare la previsione del rischio di sviluppare aritmie nel periodo postoperatorio con tecniche non invasive sensibili nel rilevare disritmie inter- e intra-atriali.

Obiettivi specifici

1. Descrivere le alterazioni nella deformazione atriale sinistra e destra mediante il metodo dello strain per identificare la dissincronia di attivazione intra- e inter-atriale.
2. Determinare che la dissincronia predice una maggiore incidenza di fibrillazione atriale nel periodo postoperatorio dopo chirurgia cardiovascolare.
3. Valutare se le nuove tecniche di analisi della funzione atriale, come la frazione di eiezione atriale sinistra valutata tramite ecocardiografia 3D, siano associate a una maggiore incidenza di fibrillazione atriale postoperatoria.

Tutti i pazienti saranno sottoposti a un ecocardiogramma Doppler completo con determinazione dello Strain atriale bidimensionale tramite speckle tracking, utilizzando un ecografo Philips EPIC CVx serie con sonde S5-1 e X5-1. Le immagini saranno ottenute in decubito laterale sinistro. In espirazione forzata, verranno registrati e salvati digitalmente 3 battiti consecutivi per l'analisi successiva nelle proiezioni a 4 e 2 camere. Entrambi gli atri devono essere visualizzati in modo che nessuna parete atriale vada persa nella valutazione. Le misurazioni ecocardiografiche si concentreranno principalmente sul volume atriale sinistro indicizzato, ottenuto mediando i valori rilevati nelle proiezioni a 2 e 4 camere con il metodo dei dischi multipli. In queste proiezioni, la frazione di eiezione ventricolare sinistra sarà ottenuta con il metodo biplanare di Simpson. L'atrio sinistro sarà ulteriormente suddiviso in segmenti basali, mediali e del tetto atriale, per un totale di 12 segmenti, di cui 6 osservabili nella proiezione a 4 camere e 6 in quella a 2 camere. L'atrio destro sarà diviso in modo simile ma contribuirà con soli tre segmenti aggiuntivi al totale (per un totale di 15 segmenti), poiché i segmenti settali destri erano precedentemente considerati parte dell'atrio sinistro. Il tempo alla deflessione massima, definito come l'intervallo tra l'inizio dell'onda P sull'elettrocardiogramma e la deflessione massima della contrazione atriale determinata dal strain rate, sarà misurato per ciascuno dei 15 segmenti atriali precedentemente descritti. Per determinare la sincronia interatriale, verrà effettuata un'adattamento dello strain atriale in modo che entrambi gli atri possano essere valutati simultaneamente. Questa nuova valutazione, che abbiamo designato "OMEGA" (ω) per la sua somiglianza con la forma dell'immagine dello strain, fornirà il tempo alla deformazione massima dei segmenti laterali dell'atrio destro e dei segmenti laterali dell'atrio sinistro. Di conseguenza, la differenza nei tempi di attivazione tra i segmenti laterali dell'atrio destro e sinistro determinerà la presenza di un delta di attivazione tra le pareti.

Sarà inoltre eseguita un'analisi completa della deformazione atriale utilizzando lo strain atriale sinistro e destro. Successivamente, il tempo al picco di deformazione sarà misurato dall'inizio dell'onda P al picco negativo della deflessione dello strain atriale, che si correla con lo strain contrattile atriale. Saranno misurate anche le differenze nei tempi di attivazione derivate da questa metodologia per fornire una valutazione aggiuntiva del ritardo di attivazione interatriale (delta).

I pazienti saranno monitorati durante il ricovero con monitoraggio elettrocardiografico continuo per i primi 5 giorni dopo l'intervento per rilevare l'incidenza di fibrillazione atriale. I pazienti saranno sottoposti a follow-up telefonico a 28 e 365 giorni dall'intervento, utilizzando un'intervista mirata per valutare l'insorgenza di aritmie sopraventricolari.

I dati dello studio saranno raccolti e gestiti utilizzando gli strumenti di acquisizione dati elettronici REDCap ospitati presso la Facoltà di Medicina dell'Università Nazionale di Cuyo, secondo un protocollo progettato specificamente per questo studio.

Il calcolo della dimensione campionaria viene eseguito secondo il metodo di Schoenfeld per i modelli di Cox. Per rilevare un hazard ratio di 2,5 per eventi di fibrillazione atriale basato sulla presenza o assenza di dissincronia interatriale, stimando un tasso cumulativo di eventi di 0,38 nel gruppo dissincrono e 0,18 nel gruppo sincrono, con una proporzione di pazienti dissincroni di 0,44, e assumendo un livello alfa bilaterale di 0,05 e una potenza dell'80%, viene determinato un campione totale di 138 pazienti.

I risultati dell'analisi statistica sono riportati come media (DS), mediana (p25-p75) o frequenza (%). I confronti tra i gruppi sono stati effettuati con il test t di Student o l'analisi chi-quadro. L'associazione tra variabili cliniche e gli endpoint dello studio è stata valutata utilizzando la metodologia dell'analisi di sopravvivenza (modelli di regressione di Cox). Il metodo di Kaplan-Meier è stato utilizzato per stimare la probabilità cumulativa di rilevamento di FAP e recidiva di ictus in entrambi i gruppi, e i confronti sono stati effettuati con il test del log-rank. La significatività è stata fissata a P < 0,05.