Atrial dyssynkroni for å predikere arytmier i postoperativ setting etter kardiovaskulær kirurgi. (SAD-POAF)

Det overordnede målet er å forbedre prediksjonen av risikoen for å utvikle arytmier i postoperativ periode med ikke-invasive teknikker som er sensitive for å oppdage inter- og intraatrielle dysrytmier.

Spesifikke mål

1. Å beskrive endringene i venstre og høyre atrieformasjon ved strammetode for å identifisere intra- og interatriell aktiveringsdyssynkroni.
2. Å fastslå at dyssynkroni forutsier høyere forekomst av atrieflimmer i postoperativ periode etter kardiovaskulær kirurgi.
3. Å evaluere om nye atriefunksjonsanalyseteknikker, som venstre atrieutstøtningsfraksjon vurdert via 3D-ekokardiografi, er assosiert med høyere forekomst av postoperativt atrieflimmer.

Alle pasienter vil gjennomgå en full Doppler-ekokardiogram med todimensjonal atriestrammedeterminasjon med speckle tracking, ved bruk av en Philips EPIC CVx-serie ekokardiogrammaskin med S5-1 og X5-1-sonder. Bildene vil bli oppnådd i venstre lateral dekubitus. I tvungen utpustning vil 3 påfølgende hjerteslag bli registrert og digitalt lagret for senere analyse i 4- og 2-kammer-visningene. Begge atriene må visualiseres slik at ingen atrievegg går tapt i evalueringen. Ekokardiografiske målinger vil primært fokusere på indeksert venstre atrievolum oppnådd ved å gjennomsnittliggjøre verdiene oppnådd i 2- og 4-kammer ved den multiple skive-metoden. I disse visningene vil venstre ventrikkelutstøtningsfraksjon bli oppnådd ved Simpson biplan-metoden. Venstre atrie vil videre bli underdelt i basale, mediale og atrietaksegmenter, noe som resulterer i totalt 12 segmenter, hvorav 6 kan observeres i fire-kammer-visningen og 6 i to-kammer-visningen. Høyre atrie vil bli delt på lignende måte, men vil bidra med kun tre ytterligere segmenter til totalen (for totalt 15 segmenter), ettersom høyre septalsegmenter tidligere ble betraktet som en del av venstre atrie. Tiden til maksimal defleksjon, definert som intervallet mellom starten av P-bølgen på elektrokardiogrammet og maksimal defleksjon av atriesammentrekningen bestemt av strammerate, vil bli målt for hvert av de 15 atriesegmentene tidligere beskrevet. For å bestemme interatriell synkroni vil en tilpasning av atriestrammen bli gjort slik at begge atriene kan evalueres samtidig. Denne nye evalueringen, som vi har kalt "OMEGA" (ω) på grunn av dens likhet med formen på strammebildet, vil gi tiden til maksimal deformasjon av laterale segmenter i høyre atrie og laterale segmenter i venstre atrie. Følgelig vil forskjellen i aktiveringstid mellom de laterale segmentene i høyre og venstre atrie bestemme tilstedeværelsen av en aktiveringsdelta mellom veggene.

En omfattende analyse av atriedeformasjon ved bruk av venstre og høyre atriestramme vil også bli utført. Deretter vil tiden til toppdeformasjon bli målt fra starten av P-bølgen til topp negativ atriestrammedefleksjon, som korrelerer med atriekontraktil stramme. Aktiveringstidsforskjeller avledet fra denne metodologien vil også bli målt for å gi en ytterligere vurdering av den interatrielle aktiveringsforsinkelsen (delta).

Pasienter vil bli fulgt under innleggelsen med kontinuerlig elektrokardiografisk overvåkning de første 5 dagene etter operasjonen for å oppdage forekomsten av atrieflimmer. Pasienter vil gjennomgå telefonisk oppfølging 28 og 365 dager etter intervensjonen, ved bruk av et målrettet intervju for å evaluere for utbrudd av supraventrikulære arytmier.

Studiedata vil bli samlet og administrert ved bruk av REDCap elektroniske datainnsamlingsverktøy vertsplassert ved Fakultet for medisin, National University of Cuyo til en protokoll spesifikt designet for denne studien.

Utregningen av utvalgsstørrelsen utføres i henhold til Schoenfelds metode for Cox-modeller. For å oppdage en hazard ratio på 2,5 for atrieflimmerhendelser basert på tilstedeværelsen eller fraværet av interatriell dyssynkroni – estimerer en kumulativ hendelsesrate på 0,38 i den dyssynkrone gruppen og 0,18 i den synkrone gruppen, med en 0,44 andel av dyssynkrone pasienter – og forutsatt en tosidig alfainivå på 0,05 og 80% styrke, bestemmes et totalt utvalg på 138 pasienter.

Statistiske analyseresultater rapporteres som gjennomsnitt (SD), median (p25-p75) eller frekvens (%). Sammenligninger mellom grupper ble utført med Students t-test eller chi-kvadrat analyse. Assosiasjonen mellom kliniske variabler og studieendepunktene ble evaluert ved bruk av overlevelsesanalysemetodologi (Cox-regresjonsmodeller). Kaplan-Meier-metoden ble brukt til å estimere den kumulative sannsynligheten for PAF-deteksjon og hjerneslagtilbakefall i begge grupper, og sammenligninger ble gjort med log-rank test. Signifikans ble satt til P < 0,05.