Dessincronia Atrial para Prever Arritmias no Contexto Pós-operatório de Cirurgia Cardiovascular. (SAD-POAF)

O objetivo geral é melhorar a predição do risco de desenvolver arritmias no período pós-operatório com técnicas não invasivas que sejam sensíveis para detetar disritmias inter- e intra-auriculares.

Objetivos específicos

1. Descrever as alterações na deformação auricular esquerda e direita pelo método de strain para identificar dessincronia de ativação intra- e inter-auricular.
2. Determinar que a dessincronia prediz uma maior incidência de fibrilhação auricular no período pós-operatório após cirurgia cardiovascular.
3. Avaliar se novas técnicas de análise da função auricular, como a fração de ejeção auricular esquerda avaliada por ecocardiografia 3D, estão associadas a uma maior incidência de fibrilhação auricular pós-operatória.

Todos os doentes serão submetidos a um ecocardiograma Doppler completo com determinação de Strain auricular bidimensional com speckle tracking, utilizando uma máquina de ecocardiograma Philips EPIC CVx series com sondas S5-1 e X5-1. As imagens serão obtidas em decúbito lateral esquerdo. Em expiração forçada, serão registados 3 batimentos consecutivos e guardados digitalmente para análise posterior nas vistas de 4 e 2 câmaras. Ambas as aurículas devem ser visualizadas para que nenhuma parede auricular se perca na avaliação. As medições ecocardiográficas focar-se-ão principalmente no volume auricular esquerdo indexado obtido pela média dos valores obtidos nas vistas de 2 e 4 câmaras pelo método dos múltiplos discos. Nestas vistas, a fração de ejeção ventricular esquerda será obtida pelo método biplano de Simpson. A aurícula esquerda será ainda subdividida em segmentos basal, medial e do teto auricular, resultando num total de 12 segmentos, 6 dos quais podem ser observados na vista de quatro câmaras e 6 na vista de duas câmaras. A aurícula direita será dividida de forma semelhante, mas contribuirá com apenas três segmentos adicionais para o total (para um total de 15 segmentos), uma vez que os segmentos septais direitos eram anteriormente considerados parte da aurícula esquerda. O tempo até à deflexão máxima, definido como o intervalo entre o início da onda P no eletrocardiograma e a deflexão máxima da contração auricular determinada pela taxa de strain, será medido para cada um dos 15 segmentos auriculares previamente descritos. Para determinar a sincronia interauricular, será feita uma adaptação do strain auricular para que ambas as aurículas possam ser avaliadas simultaneamente. Esta nova avaliação, que designámos "OMEGA" (ω) devido à sua semelhança com a forma da imagem de strain, fornecerá o tempo até à deformação máxima dos segmentos laterais da aurícula direita e dos segmentos laterais da aurícula esquerda. Consequentemente, a diferença no tempo de ativação entre os segmentos laterais das aurículas direita e esquerda determinará a presença de um delta de ativação entre as paredes.

Será também realizada uma análise abrangente da deformação auricular utilizando o strain auricular esquerdo e direito. Posteriormente, o tempo até ao pico de deformação será medido desde o início da onda P até ao pico negativo da deflexão do strain auricular, que se correlaciona com o strain contráctil auricular. Diferenças de tempo de ativação derivadas desta metodologia também serão medidas para fornecer uma avaliação adicional do atraso de ativação interauricular (delta).

Os doentes serão acompanhados durante a hospitalização com monitorização eletrocardiográfica contínua nos primeiros 5 dias após a cirurgia para detetar a incidência de fibrilhação auricular. Os doentes serão submetidos a seguimento telefónico aos 28 e 365 dias pós-intervenção, utilizando uma entrevista direcionada para avaliar o aparecimento de arritmias supraventriculares.

Os dados do estudo serão recolhidos e geridos utilizando ferramentas de captura eletrónica de dados REDCap alojadas na Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Cuyo, de acordo com um protocolo desenhado especificamente para este estudo.

O cálculo do tamanho da amostra é realizado de acordo com o método de Schoenfeld para modelos de Cox. Para detetar um hazard ratio de 2,5 para eventos de fibrilhação auricular com base na presença ou ausência de dessincronia interauricular – estimando uma taxa cumulativa de eventos de 0,38 no grupo dessincrónico e 0,18 no grupo sincrónico, com uma proporção de 0,44 de doentes dessincrónicos – e assumindo um nível alfa bilateral de 0,05 e poder de 80%, é determinado um tamanho total da amostra de 138 doentes.

Os resultados da análise estatística são reportados como média (DP), mediana (p25-p75) ou frequência (%). As comparações entre grupos foram realizadas com o teste t de Student ou análise de qui-quadrado. A associação entre variáveis clínicas e os endpoints do estudo foi avaliada utilizando metodologia de análise de sobrevivência (modelos de regressão de Cox). O método de Kaplan-Meier foi utilizado para estimar a probabilidade cumulativa de deteção de FAP e recorrência de AVC em ambos os grupos, e as comparações foram feitas pelo teste de log-rank. A significância foi estabelecida em P < 0,05.