Atrial Dyssynkroni til Forudsigelse af Arytmier i Postoperativt Forløb efter Hjertekirurgi. (SAD-POAF)

Det overordnede formål er at forbedre forudsigelsen af risikoen for at udvikle arytmier i postoperativ periode med ikke-invasive teknikker, der er følsomme over for at detektere inter- og intraatrielle dysrytmier.

Specifikke mål

1. At beskrive ændringerne i venstre og højre atriums deformation ved strain-metoden for at identificere intra- og interatriel aktiveringsdyssynkroni.
2. At fastslå, at dyssynkroni forudsiger en højere forekomst af atrieflimren i postoperativ periode efter kardiovaskulær kirurgi.
3. At evaluere, om nye atriefunktionsanalyseteknikker, såsom venstre atriejs udstødningsfraktion vurderet via 3D-ekokardiografi, er forbundet med en højere forekomst af postoperativ atrieflimren.

Alle patienter vil gennemgå en fuld Doppler-ekokardiografi med todimensionel atriejs Strain-bestemmelse med speckle-tracking, ved brug af en Philips EPIC CVx-serie ekokardiografimaskine med S5-1 og X5-1-sonder. Billederne vil blive optaget i venstre lateral decubitus. I tvungen udånding vil 3 på hinanden følgende hjerteslag blive optaget og digitalt gemt til senere analyse i 4- og 2-kammer-visningerne. Begge atrier skal visualiseres, så ingen atrievæg går tabt i evalueringen. Ekokardiografiske målinger vil primært fokusere på det indekserede venstre atrievolumen opnået ved at gennemsnitliggøre værdierne opnået i 2- og 4-kammer ved den multiple disc-metode. I disse visninger vil den venstre ventrikulære udstødningsfraktion blive opnået ved Simpson biplan-metoden. Venstre atrie vil yderligere blive underopdelt i basale, mediale og atrietag-segmenter, hvilket resulterer i i alt 12 segmenter, hvoraf 6 kan observeres i fire-kammer-visningen og 6 i to-kammer-visningen. Højre atrie vil blive opdelt på samme måde, men vil kun bidrage med yderligere tre segmenter i alt (i alt 15 segmenter), da de højre septale segmenter tidligere blev betragtet som en del af venstre atrie. Tiden til maksimal deflektion, defineret som intervallet mellem starten af P-bølgen på elektrokardiogrammet og den maksimale deflektion af atriekontraktionen bestemt ved strain-rate, vil blive målt for hvert af de 15 tidligere beskrevne atriesegmenter. For at bestemme interatriel synkroni vil en tilpasning af atriejs strain blive foretaget, så begge atrier kan evalueres samtidigt. Denne nye evaluering, som vi har betegnet "OMEGA" (ω) på grund af dens lighed med strain-billedets form, vil give tiden til maksimal deformation af de laterale segmenter af højre atrie og de laterale segmenter af venstre atrie. Følgelig vil forskellen i aktiveringstid mellem de laterale segmenter af højre og venstre atrie bestemme tilstedeværelsen af en aktiveringsdelta mellem væggene.

En omfattende analyse af atriums deformation ved brug af venstre og højre atriejs strain vil også blive udført. Efterfølgende vil tiden-til-top-deformation blive målt fra starten af P-bølgen til toppen af den negative atriejs strain-deflektion, som korrelerer med atriekontraktil strain. Aktiveringstidsforskelle afledt af denne metodologi vil også blive målt for at give en yderligere vurdering af den interatrielle aktiveringsforsinkelse (delta).

Patienter vil blive fulgt under indlæggelsen med kontinuerlig elektrokardiografisk overvågning i de første 5 dage efter operationen for at detektere forekomsten af atrieflimren. Patienter vil gennemgå telefonisk opfølgning 28 og 365 dage efter interventionen ved brug af et målrettet interview for at evaluere for udbrud af supraventrikulære arytmier.

Studiedata vil blive indsamlet og administreret ved hjælp af REDCap elektroniske dataindsamlingsværktøjer hostet på Medicinsk Fakultet, National University of Cuyo til en protokol designet specifikt til dette studie.

Stikprøvestørrelsesberegningen udføres i henhold til Schoenfelds metode for Cox-modeller. For at detektere en hazard ratio på 2,5 for atrieflimren-hændelser baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af interatriel dyssynkroni-estimering af en kumulativ hændelsesrate på 0,38 i dyssynkron gruppe og 0,18 i synkron gruppe, med en 0,44 andel af dyssynkron patienter-og antagelse af et tosidet alfa-niveau på 0,05 og 80% styrke, bestemmes en total stikprøve på 138 patienter.

Statistiske analyseresultater rapporteres som middelværdi (SD), median (p25-p75) eller frekvens (%). Sammenligninger mellem grupper blev udført med Student t-test eller chi-kvadrat-analyse. Sammenhængen mellem kliniske variable og studieendepunkterne blev evalueret ved brug af overlevelsesanalysemetodologi (Cox regressionsmodeller). Kaplan-Meier-metoden blev brugt til at estimere den kumulative sandsynlighed for PAF-detektion og slagtilbagefald i begge grupper, og sammenligninger blev foretaget ved log-rank testen. Signifikans blev sat til P < 0,05.