Atriale dyssynchronie om hartritmestoornissen te voorspellen in de postoperatieve setting van cardiovasculaire chirurgie. (SAD-POAF)

Het algemene doel is om de voorspelling van het risico op het ontwikkelen van aritmieën in de postoperatieve periode te verbeteren met niet-invasieve technieken die gevoelig zijn voor het detecteren van inter- en intra-atriale dysritmieën.

Specifieke doelstellingen

1. De veranderingen in linker- en rechteratriale vervorming beschrijven met de strain-methode om intra- en interatriale activatiedyssynchronie te identificeren.
2. Bepalen dat dyssynchronie een hogere incidentie van atriumfibrilleren voorspelt in de postoperatieve periode na cardiovasculaire chirurgie.
3. Evalueren of nieuwe atriale functie-analysetechnieken, zoals linkeratriale ejectiefractie beoordeeld via 3D-echocardiografie, geassocieerd zijn met een hogere incidentie van postoperatief atriumfibrilleren.

Alle patiënten ondergaan een volledige Doppler-echocardiogram met tweedimensionale atriale Strain-bepaling met speckle tracking, gebruikmakend van een Philips EPIC CVx serie echocardiogramapparaat met S5-1 en X5-1 sondes. De beelden worden verkregen in linker laterale decubitus. In geforceerde expiratie worden 3 opeenvolgende slagen geregistreerd en digitaal opgeslagen voor latere analyse in de 4- en 2-kamer aanzichten. Beide atria moeten zichtbaar zijn zodat geen atriale wand verloren gaat in de evaluatie. Echocardiografische metingen richten zich primair op het geïndexeerde linkeratriumvolume verkregen door de waarden verkregen in 2- en 4-kamer te middelen via de multiple disc-methode. In deze aanzichten wordt de linkerventrikelejectiefractie verkregen via de Simpson biplane-methode. Het linker atrium wordt verder onderverdeeld in basale, mediale en atriale daksegmenten, resulterend in totaal 12 segmenten, waarvan 6 kunnen worden waargenomen in het vierkameraanzicht en 6 in het tweekameraanzicht. Het rechter atrium wordt op vergelijkbare wijze verdeeld maar draagt slechts drie extra segmenten bij aan het totaal (voor een totaal van 15 segmenten), aangezien de rechter septale segmenten voorheen als onderdeel van het linker atrium werden beschouwd. De tijd tot maximale deflectie, gedefinieerd als het interval tussen het begin van de P-golf op het elektrocardiogram en de maximale deflectie van de atriale contractie bepaald door strain rate, wordt gemeten voor elk van de 15 eerder beschreven atriale segmenten. Om interatriale synchronie te bepalen, wordt een aanpassing van de atriale strain gemaakt zodat beide atria gelijktijdig kunnen worden geëvalueerd. Deze nieuwe evaluatie, die we "OMEGA" (ω) hebben genoemd vanwege de gelijkenis met de vorm van het strain-beeld, levert de tijd tot maximale vervorming van de laterale segmenten van het rechter atrium en de laterale segmenten van het linker atrium op. Bijgevolg bepaalt het verschil in activatietiming tussen de laterale segmenten van het rechter en linker atrium de aanwezigheid van een activatie-delta tussen de wanden.

Er wordt ook een uitgebreide analyse van atriale vervorming uitgevoerd met linker- en rechteratriale strain. Vervolgens wordt de tijd-tot-piekvervorming gemeten vanaf het begin van de P-golf tot de piek negatieve atriale strain-deflectie, wat correleert met atriale contractiele strain. Activatie-tijdverschillen afgeleid van deze methodologie worden ook gemeten om een aanvullende beoordeling van de interatriale activatievertraging (delta) te geven.

Patiënten worden tijdens de ziekenhuisopname gevolgd met continue elektrocardiografische monitoring gedurende de eerste 5 dagen na de operatie om de incidentie van atriumfibrilleren te detecteren. Patiënten ondergaan telefonische follow-up op 28 en 365 dagen na de interventie, gebruikmakend van een gericht interview om het optreden van supraventriculaire aritmieën te evalueren.

Studiegegevens worden verzameld en beheerd met REDCap elektronische dataverzamelingsinstrumenten gehost bij de Faculteit Geneeskunde, Nationale Universiteit van Cuyo volgens een protocol specifiek ontworpen voor deze studie.

De steekproefgrootteberekening wordt uitgevoerd volgens de methode van Schoenfeld voor Cox-modellen. Om een hazard ratio van 2,5 te detecteren voor atriumfibrilleren-gebeurtenissen gebaseerd op de aan- of afwezigheid van interatriale dyssynchronie - geschat op een cumulatieve gebeurtenisfrequentie van 0,38 in de dyssynchrone groep en 0,18 in de synchrone groep, met een proportie van 0,44 dyssynchrone patiënten - en uitgaande van een tweezijdig alfaniveau van 0,05 en 80% power, wordt een totale steekproef van 138 patiënten bepaald.

Statistische analyseresultaten worden gerapporteerd als gemiddelde (SD), mediaan (p25-p75) of frequentie (%). Vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met de Student t-toets of chi-kwadraatanalyse. De associatie tussen klinische variabelen en de studie-eindpunten werd geëvalueerd met overlevingsanalysemethodologie (Cox-regressiemodellen). De Kaplan-Meier-methode werd gebruikt om de cumulatieve kans op PAF-detectie en recidief van beroerte in beide groepen te schatten, en vergelijkingen werden gemaakt met de log-rank test. Significantie werd gesteld op P < 0,05.