Atriaalinen dyssynkronia ennustamaan rytmihäiriöitä sydän- ja verisuonikirurgian jälkeisessä toipilasvaiheessa. (SAD-POAF)

Yleisenä tavoitteena on parantaa rytmihäiriöiden kehittymisriskin ennustetta leikkauksen jälkeisellä kaudella käyttämällä kajoamattomia tekniikoita, jotka ovat herkkiä havaitsemaan kammioiden välistä ja sisäisiä rytmihäiriöitä.

Erityistavoitteet

1. Kuvata vasemman ja oikean eteisen muodonmuutokset venymämenetelmällä tunnistaen eteisten sisäisen ja välisten aktivaatioiden epäsynkronisuus.
2. Määrittää, että epäsynkronisuus ennustaa korkeampaa eteisvärinän esiintyvyyttä sydän- ja verisuonikirurgian jälkeisellä kaudella.
3. Arvioida, ovatko uudet eteisten toiminnan analyysitekniikat, kuten vasemman eteisen ejektiofraktio, joka mitataan 3D-ultraäänitutkimuksella, yhteydessä korkeampaan leikkauksen jälkeisen eteisvärinän esiintyvyyteen.

Kaikki potilaat suorittavat täydellisen Doppler-ultraäänitutkimuksen kaksiulotteisella eteisten venymän määrityksellä speckle-seurannalla käyttäen Philips EPIC CVx -sarjan ultraäänilaitetta S5-1- ja X5-1-antureilla. Kuvat otetaan vasemmalla kyljellään makaavassa asennossa. Pakotetussa uloshengityksessä tallennetaan 3 peräkkäistä sydämenlyöntiä ja tallennetaan ne digitaalisesti myöhempää analyysia varten 4- ja 2-kammionäkymissä. Molempien eteisten on näkyvä niin, että kumpikaan eteisen seinämä ei jää arvioinnissa huomioimatta. Ultraäänitutkimusmittaukset keskittyvät ensisijaisesti indeksoituun vasemman eteisen tilavuuteen, joka saadaan keskiarvona 2- ja 4-kammionäkymistä saatujen arvojen avulla monilevy-menetelmällä. Näissä näkymissä vasemman kammion ejektiofraktio saadaan Simpsonin kaksitasomenetelmällä. Vasen eteinen jaetaan edelleen tyviosaan, keski- ja eteiskaton segmentteihin, jolloin segmenttejä on yhteensä 12, joista 6 voidaan havaita nelikammionäkymässä ja 6 kaksikammionäkymässä. Oikea eteinen jaetaan samalla tavalla, mutta se tuo mukaan vain kolme ylimääräistä segmenttiä (yhteensä 15 segmenttiä), koska oikean eteisen väliseinän segmenttejä pidettiin aiemmin osana vasenta eteistä. Maksimipoikkeaman aika, joka määritellään P-aallon alkamisesta EKG:ssä eteisen supistuksen maksimipoikkeamaan venymänopeudella määritettynä, mitataan jokaiselle edellä kuvatuille 15 eteissegmentille. Kammioiden välisen synkronian määrittämiseksi eteisten venymää mukautetaan siten, että molempia eteisiä voidaan arvioida samanaikaisesti. Tämä uusi arviointi, jonka olemme nimenneet "OMEGA" (ω) sen muodon vuoksi, joka muistuttaa venymäkuvaa, antaa maksimimuodonmuutoksen ajan oikean eteisen lateraalisten segmenttien ja vasemman eteisen lateraalisten segmenttien osalta. Näin ollen aktivaatioajan ero oikean ja vasemman eteisen lateraalisten segmenttien välillä määrittää aktivaatiovälin (delta) seinämien välillä.

Suoritetaan myös kattava analyysi eteisten muodonmuutoksista käyttäen vasemman ja oikean eteisen venymää. Tämän jälkeen maksimimuodonmuutoksen aika mitataan P-aallon alusta eteisen negatiivisen venymän maksimipoikkeamaan, joka korreloi eteisen supistumisvenymän kanssa. Tästä metodologiasta saatuja aktivaatioaikaeroja mitataan myös tarjoten lisäarvioinnin kammioiden välisestä aktivaatioviiveestä (delta).

Potilaat seurataan sairaalassa jatkuvalla EKG-seurannalla ensimmäiset 5 päivää leikkauksen jälkeen eteisvärinän esiintyvyyden havaitsemiseksi. Potilaat suorittavat puhelinseurannan 28 ja 365 päivää toimenpiteen jälkeen käyttäen kohdennettua haastattelua yläkammioarytmioiden puhkeamisen arvioimiseksi.

Tutkimusdata kerätään ja hallitaan REDCap-sähköisillä tiedonkeruutyökaluilla, jotka sijaitsevat Cuyon kansallisen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa tutkimukseen erityisesti suunnitellun protokollan mukaisesti.

Otoskoko lasketaan Schoenfeldin menetelmällä Cox-malleille. Eteisvärinätapahtumien hazard-suhdetta 2,5 havaitsemiseksi perustuen kammioiden välisen epäsynkronian läsnäoloon tai puuttumiseen - estimoiden kumulatiivinen tapahtumatiheys 0,38 epäsynkronisessa ryhmässä ja 0,18 synkronisessa ryhmässä, epäsynkronisten potilaiden osuudella 0,44 - ja olettaen kaksisuuntaisen alfatason 0,05 ja 80 % testiteholla, määritetään kokonaisotokseksi 138 potilasta.

Tilastollisen analyysin tulokset raportoidaan keskiarvona (keskihajontana), mediaanina (25.-75. persentiili) tai frekvenssinä (%). Ryhmien välisiä vertailuja suoritettiin Studentin t-testillä tai khiin neliö -analyysillä. Kliinisten muuttujien ja tutkimuksen loppupisteiden välistä assosiaatiota arvioitiin selviytymisanalyysimenetelmillä (Cox-regressiomallit). Kaplan-Meier-menetelmää käytettiin arvioimaan PAF:n havaitsemisen ja aivohalvauksen toistumisen kumulatiivista todennäköisyyttä molemmissa ryhmissä, ja vertailut tehtiin log-rank-testillä. Merkittävyysasetuksena käytettiin P < 0,05.