Dyssynchronie auriculaire pour prédire les arythmies dans le contexte postopératoire de la chirurgie cardiovasculaire. (SAD-POAF)

L'objectif global est d'améliorer la prédiction du risque de développer des arythmies dans la période postopératoire grâce à des techniques non invasives sensibles pour détecter les dysrythmies inter- et intra-auriculaires.

Objectifs spécifiques

1. Décrire les altérations de la déformation auriculaire gauche et droite par la méthode de déformation pour identifier la dyssynchronie d'activation intra- et inter-auriculaire.
2. Déterminer que la dyssynchronie prédit une incidence plus élevée de fibrillation auriculaire dans la période postopératoire après une chirurgie cardiovasculaire.
3. Évaluer si les nouvelles techniques d'analyse de la fonction auriculaire, telles que la fraction d'éjection auriculaire gauche évaluée par échocardiographie 3D, sont associées à une incidence plus élevée de fibrillation auriculaire postopératoire.

Tous les patients subiront un échocardiogramme Doppler complet avec détermination de la déformation auriculaire bidimensionnelle par suivi de speckle, en utilisant un appareil d'échocardiographie Philips EPIC CVx avec des sondes S5-1 et X5-1. Les images seront obtenues en décubitus latéral gauche. En expiration forcée, 3 battements consécutifs seront enregistrés et sauvegardés numériquement pour une analyse ultérieure dans les vues 4 et 2 cavités. Les deux oreillettes doivent être visualisées afin qu'aucune paroi auriculaire ne soit perdue dans l'évaluation. Les mesures échocardiographiques se concentreront principalement sur le volume auriculaire gauche indexé obtenu en faisant la moyenne des valeurs obtenues en 2 et 4 cavités par la méthode des disques multiples. Dans ces vues, la fraction d'éjection ventriculaire gauche sera obtenue par la méthode biplan de Simpson. L'oreillette gauche sera en outre subdivisée en segments basal, médian et du toit auriculaire, ce qui donnera un total de 12 segments, dont 6 peuvent être observés en vue 4 cavités et 6 en vue 2 cavités. L'oreillette droite sera divisée de manière similaire mais ne contribuera que trois segments supplémentaires au total (pour un total de 15 segments), car les segments septaux droits étaient auparavant considérés comme faisant partie de l'oreillette gauche. Le temps jusqu'à la déflexion maximale, défini comme l'intervalle entre le début de l'onde P sur l'électrocardiogramme et la déflexion maximale de la contraction auriculaire déterminée par le taux de déformation, sera mesuré pour chacun des 15 segments auriculaires précédemment décrits. Pour déterminer la synchronie interauriculaire, une adaptation de la déformation auriculaire sera effectuée afin que les deux oreillettes puissent être évaluées simultanément. Cette nouvelle évaluation, que nous avons désignée "OMEGA" (ω) en raison de sa ressemblance avec la forme de l'image de déformation, fournira le temps jusqu'à la déformation maximale des segments latéraux de l'oreillette droite et des segments latéraux de l'oreillette gauche. Par conséquent, la différence de timing d'activation entre les segments latéraux des oreillettes droite et gauche déterminera la présence d'un delta d'activation entre les parois.

Une analyse complète de la déformation auriculaire utilisant la déformation auriculaire gauche et droite sera également réalisée. Ensuite, le temps jusqu'au pic de déformation sera mesuré à partir du début de l'onde P jusqu'au pic de déflexion négative de la déformation auriculaire, qui corrèle avec la déformation contractile auriculaire. Les différences de temps d'activation dérivées de cette méthodologie seront également mesurées pour fournir une évaluation supplémentaire du retard d'activation interauriculaire (delta).

Les patients seront suivis pendant l'hospitalisation avec une surveillance électrocardiographique continue pendant les 5 premiers jours après l'intervention pour détecter l'incidence de la fibrillation auriculaire. Les patients subiront un suivi téléphonique à 28 et 365 jours après l'intervention, en utilisant un entretien ciblé pour évaluer l'apparition d'arythmies supraventriculaires.

Les données de l'étude seront collectées et gérées en utilisant les outils de capture de données électroniques REDCap hébergés à la Faculté de Médecine de l'Université Nationale de Cuyo selon un protocole conçu spécifiquement pour cette étude.

Le calcul de la taille de l'échantillon est effectué selon la méthode de Schoenfeld pour les modèles de Cox. Pour détecter un rapport de risque de 2,5 pour les événements de fibrillation auriculaire basé sur la présence ou l'absence de dyssynchronie interauriculaire - estimant un taux cumulatif d'événements de 0,38 dans le groupe dyssynchrone et de 0,18 dans le groupe synchrone, avec une proportion de 0,44 de patients dyssynchrones - et en supposant un niveau alpha bilatéral de 0,05 et une puissance de 80 %, un échantillon total de 138 patients est déterminé.

Les résultats de l'analyse statistique sont rapportés sous forme de moyenne (écart-type), médiane (p25-p75) ou fréquence (%). Les comparaisons entre les groupes ont été réalisées avec le test t de Student ou l'analyse du chi carré. L'association entre les variables cliniques et les critères de jugement de l'étude a été évaluée en utilisant la méthodologie d'analyse de survie (modèles de régression de Cox). La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer la probabilité cumulée de détection de la FAP et de récidive d'AVC dans les deux groupes, et les comparaisons ont été faites par le test du log-rank. La significativité a été fixée à P < 0,05.