Dopad oportunní salpingektomie na menopauzu při prevenci rakoviny vaječníků (MISSION-O)

Oportunistická salpingektomie, definovaná jako odstranění vejcovodů během gynekologické operace provedené z jiné indikace, byla navržena jako strategie ke snížení rizika rakoviny vaječníků. Tento přístup podporuje rostoucí množství důkazů, že mnoho vysoce maligních serózních karcinomů vaječníků vzniká v distální části vejcovodu. Ačkoli byla krátkodobá chirurgická bezpečnost hodnocena v randomizovaných a observačních studiích, nejistota ohledně možných dlouhodobých účinků na funkci vaječníků přetrvává.

Randomizovaná studie HOPPSA byla zahájena za účelem vyhodnocení výsledků po hysterektomii s nebo bez salpingektomie u žen podstupujících operaci pro benigní onemocnění. Předchozí analýzy z této kohorty se zaměřovaly na perioperační bezpečnost a výsledky hlášené pacientkami. Nicméně vliv salpingektomie na načasování menopauzy dosud nebyl stanoven. Tato otázka je klinicky důležitá, protože epidemiologické důkazy ukazují, že časnější menopauza je spojena se zvýšeným rizikem kardiovaskulární mortality a mortality ze všech příčin, s přibližně 2% relativním zvýšením rizika za každý rok dřívější menopauzy. Časnější menopauza byla také spojena se zvýšeným rizikem osteoporózy, neurokognitivních příznaků, sexuální dysfunkce a snížené kvality života. I mírné posuny v načasování menopauzy by tedy mohly mít klinicky významné dlouhodobé zdravotní důsledky.

Důležitost této mezery ve znalostech podtrhuje relativně nízké celoživotní riziko epiteliálního karcinomu vaječníků v obecné populaci, odhadované na přibližně 1,3–2 %. Modelovací studie naznačují, že k prevenci jednoho případu rakoviny vaječníků může být zapotřebí mezi 96 a 148 oportunistickými salpingektomiemi. V důsledku toho i malé změny v načasování menopauzy, pokud existují, by mohly ovlivnit celkovou rovnováhu přínosů a rizik spojených s preventivní salpingektomií.

Hodnocení načasování menopauzy po hysterektomii představuje metodologické výzvy, protože nelze použít menstruační historii. Proto jsou vyžadovány biochemické markery. Folikuly stimulující hormon (FSH) je dobře zavedeným ukazatelem stárnutí vaječníků a přechodu do menopauzy, který odráží klesající folikulární aktivitu vaječníků. Měření FSH ve vzorcích krve umožňuje odhad načasování menopauzy nezávisle na menstruačních datech.

Kapilární odběr krve pomocí samoodběrových suchých krevních skvrn umožňuje biologická měření ve velkých populacích bez nutnosti návštěv kliniky. Tento přístup byl ověřen pro hormonální analýzy a usnadňuje dlouhodobé sledování s menšími logistickými omezeními, čímž podporuje vysokou účast a minimalizuje úbytek účastníků v longitudinálních studiích, což je důležité pro nezaujaté odhady dlouhodobých výsledků.

Studie MISSION-O využívá prodloužené sledování účastnic dříve zařazených do randomizované studie HOPPSA, aby zjistila, zda salpingektomie ovlivňuje věk v menopauze. Využitím randomizované chirurgické kohorty s dlouhodobým biologickým hodnocením si tato studie klade za cíl vytvořit robustní důkazy o endokrinní bezpečnosti oportunistické salpingektomie. Očekává se, že výsledky poskytnou informace pro klinické poradenství, individuální hodnocení rizik a přínosů a budoucí klinické směrnice týkající se preventivní salpingektomie při gynekologické operaci.