Impatto Menopausale della Salpingectomia Opportunistica per la Prevenzione del Cancro Ovarico (MISSION-O)

La salpingectomia opportunistica, definita come la rimozione delle tube di Falloppio durante un intervento ginecologico eseguito per un'altra indicazione, è stata proposta come strategia per ridurre il rischio di cancro ovarico. Questo approccio è supportato da prove crescenti che molti carcinomi sierosi di alto grado dell'ovaio originano nella porzione distale della tuba di Falloppio. Sebbene la sicurezza chirurgica a breve termine sia stata valutata in studi randomizzati e osservazionali, permangono incertezze riguardo ai possibili effetti a lungo termine sulla funzione ovarica.

Lo studio randomizzato HOPPSA è stato avviato per valutare gli esiti dopo isterectomia con o senza salpingectomia in donne sottoposte a intervento chirurgico per condizioni benigne. Analisi precedenti di questa coorte si sono concentrate sulla sicurezza perioperatoria e sugli esiti riportati dalle pazienti. Tuttavia, l'effetto della salpingectomia sul momento di insorgenza della menopausa non è stato ancora determinato. Questa domanda è clinicamente importante perché prove epidemiologiche mostrano che una menopausa precoce è associata a rischi aumentati di mortalità cardiovascolare e mortalità per tutte le cause, con un aumento relativo del rischio di circa il 2% per ogni anno di menopausa anticipata. Una menopausa precoce è stata anche associata a rischi aumentati di osteoporosi, sintomi neurocognitivi, disfunzione sessuale e ridotta qualità della vita. Pertanto, anche modesti spostamenti nel momento di insorgenza della menopausa potrebbero avere implicazioni cliniche significative per la salute a lungo termine.

La rilevanza di questa lacuna conoscitiva è sottolineata dal rischio relativamente basso nella vita di carcinoma ovarico epiteliale nella popolazione generale, stimato a circa l'1,3-2%. Studi di modellizzazione suggeriscono che potrebbero essere necessarie tra 96 e 148 procedure di salpingectomia opportunistica per prevenire un caso di cancro ovarico. Di conseguenza, anche piccoli cambiamenti nel momento di insorgenza della menopausa, se presenti, potrebbero influenzare l'equilibrio complessivo di benefici e rischi associati alla salpingectomia preventiva.

La valutazione del momento di insorgenza della menopausa dopo isterectomia presenta sfide metodologiche perché la storia mestruale non può essere utilizzata. Sono quindi necessari marcatori biochimici. L'ormone follicolo-stimolante (FSH) è un indicatore ben consolidato dell'invecchiamento ovarico e della transizione menopausale, riflettendo il declino dell'attività follicolare ovarica. La misurazione dell'FSH in campioni di sangue consente di stimare il momento di insorgenza della menopausa indipendentemente dai dati mestruali.

Il prelievo di sangue capillare utilizzando spot di sangue essiccato auto-raccolti consente misurazioni biologiche in grandi popolazioni senza richiedere visite cliniche. Questo approccio è stato validato per le analisi ormonali e facilita il follow-up a lungo termine con ridotti vincoli logistici, sostenendo così un'elevata partecipazione e minimizzando l'attrito negli studi longitudinali, una considerazione importante per una stima imparziale degli esiti a lungo termine.

Lo studio MISSION-O utilizza un follow-up esteso di partecipanti precedentemente arruolati nello studio randomizzato HOPPSA per determinare se la salpingectomia influenzi l'età alla menopausa. Sfruttando una coorte chirurgica randomizzata con valutazione biologica a lungo termine, questo studio mira a generare prove solide riguardo alla sicurezza endocrina della salpingectomia opportunistica. Si prevede che i risultati informeranno la consulenza clinica, la valutazione individualizzata del rapporto rischio-beneficio e le future linee guida cliniche riguardanti la salpingectomia preventiva al momento dell'intervento ginecologico.