Menopausale konsekvenser av opportunistisk salpingektomi for forebygging av eggstokkreft (MISSION-O)

Opportunistisk salpingektomi, definert som fjerning av egglederne under gynekologisk kirurgi utført for en annen indikasjon, har blitt foreslått som en strategi for å redusere risikoen for eggstokkreft. Denne tilnærmingen støttes av økende bevis for at mange høggradige serøse eggstokkreftformer har sitt opphav i den distale egglederen. Selv om korttids kirurgisk sikkerhet er evaluert i randomiserte og observasjonsstudier, er det fortsatt usikkerhet knyttet til mulige langtidseffekter på eggstokkfunksjonen.

HOPPSA-randomiseringsstudien ble igangsatt for å evaluere resultater etter hysterektomi med eller uten salpingektomi hos kvinner som gjennomgår kirurgi for godartede tilstander. Tidligere analyser fra denne kohorten har fokusert på perioperativ sikkerhet og pasientrapporterte resultater. Imidlertid er effekten av salpingektomi på tidspunktet for menopause ennå ikke fastslått. Dette spørsmålet er klinisk viktig fordi epidemiologisk bevis viser at tidligere menopause er assosiert med økt risiko for kardiovaskulær dødelighet og dødelighet fra alle årsaker, med omtrent 2% relativ økning i risiko per år tidligere menopause. Tidligere menopause har også vært assosiert med økt risiko for osteoporose, nevrokognitive symptomer, seksuell dysfunksjon og redusert livskvalitet. Selv beskjeden endring i menopausetidspunkt kan derfor ha klinisk meningsfulle helsemessige langtidskonsekvenser.

Relevansen av dette kunnskapsgapet understrekes av den relativt lave livstidsrisikoen for epitelial eggstokkreft i generell befolkning, estimert til omtrent 1,3-2 %. Modelleringsstudier antyder at mellom 96 og 148 opportunistiske salpingektomiprocedurer kan være nødvendige for å forhindre ett tilfelle av eggstokkreft. Følgelig kan selv små endringer i menopausetidspunkt, hvis tilstede, påvirke den samlede balansen mellom fordeler og risikoer knyttet til forebyggende salpingektomi.

Vurdering av menopausetidspunkt etter hysterektomi presenterer metodologiske utfordringer fordi menstruasjonshistorie ikke kan brukes. Biokjemiske markører er derfor nødvendige. Follikkelstimulerende hormon (FSH) er en veletablert indikator på eggstokkaldering og menopausetransisjon, som reflekterer synkende eggstoksfollikkelaktivitet. Måling av FSH i blodprøver muliggjør estimering av menopausetidspunkt uavhengig av menstruasjonsdata.

Kapillærblodprøvetaking ved bruk av selvinnsamlede tørkede blodflekker muliggjør biologiske målinger i store populasjoner uten å kreve klinikkbesøk. Denne tilnærmingen er validert for hormonanalyser og forenkler langtidsoppfølging med reduserte logistiske begrensninger, og støtter dermed høy deltakelse og minimerer frafall i longitudinelle studier, et viktig hensyn for upartisk estimering av langtidsresultater.

MISSION-O-studien bruker utvidet oppfølging av deltakere som tidligere var inkludert i HOPPSA-randomiseringsstudien for å fastslå om salpingektomi påvirker alder ved menopause. Ved å utnytte en randomisert kirurgisk kohort med langtids biologisk vurdering, har denne studien som mål å generere robust bevis angående endokrin sikkerhet ved opportunistisk salpingektomi. Funnene forventes å bidra til klinisk veiledning, individualisert risiko-fordel-vurdering og fremtidige kliniske retningslinjer angående forebyggende salpingektomi ved gynekologisk kirurgi.