Menopausale Auswirkungen der opportunistischen Salpingektomie zur Prävention von Eierstockkrebs (MISSION-O)

Die opportunistische Salpingektomie, definiert als Entfernung der Eileiter während einer gynäkologischen Operation, die aufgrund einer anderen Indikation durchgeführt wird, wurde als Strategie zur Verringerung des Risikos von Eierstockkrebs vorgeschlagen. Dieser Ansatz wird durch zunehmende Belege gestützt, dass viele hochgradige seröse Eierstockkarzinome im distalen Eileiter entstehen. Obwohl die kurzfristige chirurgische Sicherheit in randomisierten und Beobachtungsstudien bewertet wurde, besteht weiterhin Unsicherheit hinsichtlich möglicher langfristiger Auswirkungen auf die Eierstockfunktion.

Die HOPPSA-Randomisierungsstudie wurde initiiert, um Ergebnisse nach Hysterektomie mit oder ohne Salpingektomie bei Frauen, die sich einer Operation wegen gutartiger Erkrankungen unterziehen, zu bewerten. Frühere Analysen aus dieser Kohorte haben sich auf die perioperative Sicherheit und patientenberichtete Ergebnisse konzentriert. Die Auswirkung der Salpingektomie auf den Zeitpunkt der Menopause wurde jedoch noch nicht bestimmt. Diese Frage ist klinisch wichtig, weil epidemiologische Belege zeigen, dass eine frühere Menopause mit erhöhten Risiken für kardiovaskuläre Mortalität und Gesamtmortalität verbunden ist, mit einem relativen Risikoanstieg von etwa 2% pro Jahr früherer Menopause. Eine frühere Menopause wurde auch mit erhöhten Risiken für Osteoporose, neurokognitive Symptome, sexuelle Dysfunktion und reduzierter Lebensqualität in Verbindung gebracht. Selbst bescheidene Verschiebungen im Zeitpunkt der Menopause könnten daher klinisch bedeutsame langfristige gesundheitliche Auswirkungen haben.

Die Relevanz dieser Wissenslücke wird durch das relativ geringe Lebenszeitrisiko für epithelialen Eierstockkrebs in der Allgemeinbevölkerung unterstrichen, das auf etwa 1,3-2% geschätzt wird. Modellierungsstudien legen nahe, dass zwischen 96 und 148 opportunistische Salpingektomie-Eingriffe erforderlich sein könnten, um einen Eierstockkrebsfall zu verhindern. Folglich könnten selbst geringe Veränderungen im Zeitpunkt der Menopause, falls vorhanden, das Gesamtgleichgewicht von Nutzen und Risiken im Zusammenhang mit der präventiven Salpingektomie beeinflussen.

Die Bewertung des Menopausenzeitpunkts nach Hysterektomie stellt methodische Herausforderungen dar, weil die Menstruationsgeschichte nicht verwendet werden kann. Biochemische Marker sind daher erforderlich. Follikelstimulierendes Hormon (FSH) ist ein etablierter Indikator für die Eierstockalterung und den Übergang in die Menopause, der die abnehmende follikuläre Aktivität der Eierstöcke widerspiegelt. Die Messung von FSH in Blutproben ermöglicht die Schätzung des Menopausenzeitpunkts unabhängig von Menstruationsdaten.

Die Kapillarblutentnahme mit selbstgesammelten getrockneten Blutproben ermöglicht biologische Messungen in großen Populationen, ohne dass Klinikbesuche erforderlich sind. Dieser Ansatz wurde für Hormonanalysen validiert und erleichtert die Langzeitnachbeobachtung mit reduzierten logistischen Einschränkungen, wodurch eine hohe Teilnahme unterstützt und der Ausfall in Längsschnittstudien minimiert wird, eine wichtige Überlegung für eine unvoreingenommene Schätzung langfristiger Ergebnisse.

Die MISSION-O-Studie nutzt eine erweiterte Nachbeobachtung von Teilnehmern, die zuvor in die HOPPSA-Randomisierungsstudie aufgenommen wurden, um festzustellen, ob die Salpingektomie das Menopausenalter beeinflusst. Durch die Nutzung einer randomisierten chirurgischen Kohorte mit langfristiger biologischer Bewertung zielt diese Studie darauf ab, robuste Belege zur endokrinen Sicherheit der opportunistischen Salpingektomie zu generieren. Die Ergebnisse sollen die klinische Beratung, die individuelle Nutzen-Risiko-Bewertung und zukünftige klinische Leitlinien zur präventiven Salpingektomie zum Zeitpunkt der gynäkologischen Operation informieren.